2025 皮肤科多汗症查房观察烦躁课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025皮肤科多汗症查房观察烦躁课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，多汗症早已不是“出点汗而已”的小问题。我在皮肤科工作第十年，愈发深刻体会到：当患者因手掌汗湿不敢与人握手、足底潮湿引发溃烂、腋窝多汗导致衬衫终日泛黄时，这些“湿哒哒”的困扰背后，往往藏着更沉重的心理负担——烦躁、焦虑，甚至社交回避。

上周三晨间查房，32岁的小王蜷缩在病床上，手指无意识地绞着被单。“护士，我昨晚又没睡好，手一碰到枕头就出汗，翻来覆去烦躁得想摔东西……”他红着眼眶的抱怨，让我再次意识到：多汗症的护理，绝不能仅盯着“止汗”这一件事。如何观察患者因多汗引发的烦躁情绪？怎样通过护理干预打破“多汗-烦躁-多汗加重”的恶性循环？这些问题，正是我们今天查房的核心。

02病例介绍

病例介绍先从我们科正在护理的典型病例说起。患者王XX，男，32岁，因“全身多汗15年，伴情绪烦躁、睡眠障碍3月”于2025年5月10日入院。

主诉很明确：自幼手足、腋窝易出汗，中学时因手掌汗湿试卷被老师怀疑“故意弄脏答题纸”；工作后因握手时“滴汗”被客户隐晦避让，逐渐抗拒社交。近3个月因项目压力增大，出汗频率从“每日数次”增至“几乎持续”，夜间需更换3-4次枕套，白天常因手汗打湿文件被同事议论，逐渐出现烦躁易怒（自述“像心里揣了团火，一点小事就想发脾气”）、入睡困难（躺半小时仍因手心出汗烦躁到坐起）、食欲下降（体重3月内减轻4kg）。

既往史：否认甲亢、糖尿病等系统性疾病；父母有“手足多汗”史（父亲已手术治疗，母亲仍用外用药控制）。

病例介绍查体：T36.5℃，P88次/分（静息状态下），双手掌皮肤苍白、浸渍（角质层因长期潮湿发白、起皱），指缝可见散在小水疱（考虑汗疱疹）；腋窝皮肤潮红，有轻微异味；足底皮肤增厚、脱屑，未见明显溃烂；情绪状态：交谈时频繁搓手、眼神回避，回答问题简短（“嗯”“随便”为主），问及社交情况时突然提高声调：“我现在看见手机响就烦，他们肯定又要约我出去！”

辅助检查：甲状腺功能、血糖、血常规均正常；汗液分泌定量检测（QSweatingTest）提示：手掌汗液分泌速率12μL/cm2/min（正常≤5μL/cm2/min），腋窝8μL/cm2/min（正常≤3μL/cm2/min）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：长期多汗已形成“生理-心理”的双向影响——多汗引发社交挫折，挫折加重焦虑，焦虑又刺激交感神经兴奋，进一步加剧出汗。而“烦躁”作为最直观的情绪表现，正是我们护理观察的关键切入点。

03护理评估

护理评估要做好多汗症患者的护理，首先得“看透”他们的困扰。我们通过“三维评估法”（生理-心理-社会）对小王进行了系统观察：

生理评估：多汗的“细节地图”部位：以手足（尤其是手掌）、腋窝为主，躯干、头面部偶发；

时间：白天＞夜间（但夜间因静止状态更易察觉出汗，烦躁感更明显）；

诱因：紧张（如查房时医生提问）、高温（病房空调26℃时仍出汗）、进食辛辣（家属带的辣椒炒肉导致餐后1小时出汗加剧）；

伴随症状：手掌浸渍发白（触觉敏感度下降，自述“拿笔像抓着湿抹布”）、腋窝异味（自己用香水掩盖，却因混合汗味更尴尬）、足底脱屑（走路时有刺痛感）。

心理社会评估：烦躁的“情绪链条”情绪表现：查房时主动诉说“烦躁”频率高（每日≥5次），具体描述包括“心里发慌”“坐不住”“看什么都不顺眼”；01行为改变：回避社交（近3月未参加同学聚会、同事聚餐）、过度关注出汗（每10-15分钟擦手1次，随身携带3条毛巾）、睡眠障碍（需用干毛巾包裹手掌才能勉强入睡，每晚觉醒2-3次）；02社会支持：妻子因不理解其“矫情”多次争吵（“谁不出汗？就你金贵？”），父母认为“手术就能解决”（但小王因恐惧手术拒绝）。03

辅助评估：数据背后的“客观证据”除了SAS量表，我们还做了“24小时出汗日记”（患者自行记录出汗时间、部位、诱因及烦躁程度，1-10分评分）。统计显示：烦躁评分≥7分的时段，均与出汗严重时段重叠（相关系数r=0.82），且烦躁情绪会使后续30分钟内出汗量增加约30%（动态监测数据）。这验证了“情绪-出汗”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊据：患者主诉“手掌发黏难受”“夜间因出汗反复醒来”，查体见手掌浸渍、腋窝潮红。1.舒适度改变：与局部多汗导致皮肤浸渍、异味及睡眠干扰有关依据：手掌已出现浸渍、汗疱疹，足底皮肤增厚脱屑，属于皮肤损伤前驱表现。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期潮湿环境导致皮肤屏障功能下降有关依据：SAS评分58分，自述“害怕与人接触”“觉得自己不正常”，家属反映其“最近总唉声叹气”。2.焦虑（中度）：与多汗影响社交功能及长期未愈的挫败感有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果