2025 皮肤科甲营养不良查房观察烦躁课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科甲营养不良查房观察烦躁课件

01前言

前言站在皮肤科门诊的走廊里，我常看到这样的场景：二十来岁的姑娘缩着手指藏在口袋里，中年男性反复搓揉指甲边缘的倒刺，老人皱着眉说“指甲脆得像薄纸，剪都不敢剪”。这些患者有个共同的标签——甲营养不良。作为皮肤科护理团队的一员，我深刻体会到，甲营养不良不仅是“指甲不好看”这么简单。

甲营养不良是因多种因素导致的甲板结构和功能异常，表现为指甲变薄、变脆、纵嵴、甲分离等，发病率约占皮肤科门诊的3%-5%（数据来源：2023年科室年度统计）。但更让我们揪心的，是患者的“烦躁”——有的因指甲凹凸不平被同事议论“不讲卫生”，有的因美甲店拒做护理躲着哭，有的因反复治疗无效对医生说“治不好就算了”。这种烦躁不是简单的情绪波动，它会降低治疗依从性、延长康复周期，甚至引发焦虑症等心理问题。

今天查房的主角，是一位因甲营养不良出现明显烦躁情绪的17岁女孩。我们将通过她的病例，探讨如何在护理中“既治甲，更治心”。

02病例介绍

病例介绍“护士姐姐，我能不能不戴手套？”小夏（化名）刚进病房时，右手紧紧攥着左手，指缝间露出半截泛白的指甲。这是我对她的第一印象——17岁，高二学生，主因“双手指甲变薄、易裂伴烦躁1年，加重2周”入院。

现病史：1年前无明显诱因出现左手拇指指甲变薄，逐渐波及其余指甲，表现为甲面粗糙、纵行条纹，偶有甲缘撕裂疼痛。曾自行购买“营养油”“护甲贴”，效果不佳。近2周因临近高考模拟考，指甲裂至甲床出血2次，自觉“丑得不敢伸手”，上课注意力不集中，夜间入睡困难，常因想到“同学会笑我”而偷偷哭。

既往史：挑食（拒食动物肝脏、红肉），无慢性疾病史，无药物过敏史，家族中无类似病史。

病例介绍查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压110/70mmHg；双手10指指甲均受累，甲长约0.8cm（正常1-1.2cm），甲厚度约0.2mm（正常0.5-0.7mm），甲面可见密集纵嵴，呈“砂纸样”改变；甲缘3处0.1-0.2cm撕裂，甲周皮肤轻度红肿（无渗液）；余皮肤、黏膜无异常。

辅助检查：真菌镜检（-），排除甲癣；血常规示血红蛋白105g/L（正常值115-150g/L），血清铁5.2μmol/L（正常值7.5-27μmol/L）；微量元素检测：锌10.1μmol/L（正常值11.6-23.0μmol/L）；甲状腺功能、肝肾功能未见异常。

初步诊断：甲营养不良（混合型，缺铁性贫血继发）；焦虑状态（烦躁）。

03护理评估

护理评估面对小夏，我们的护理评估不是简单的“查指标”，而是“看整体”。

身体评估指甲局部：10指均受累，以拇指、食指为重（日常使用频率高）；甲缘撕裂处触痛（VAS评分2分），甲周皮肤因反复撕咬倒刺轻度红肿。

营养状况：身高162cm，体重48kg（BMI18.2，偏瘦）；饮食日记显示：每日肉类摄入＜50g（推荐80-100g），蔬菜以绿叶菜为主但烹饪方式多为水煮（影响铁吸收），几乎不吃动物血、肝脏。

疼痛与不适：主要为甲缘撕裂时的刺痛（偶发），以及因指甲过薄接触冷水时的“敏感痛”（自述“像针戳”）。

心理评估情绪表现：查房时目光回避，回答问题简短（“嗯”“不知道”）；家属反映其近1月“像变了个人”，以前爱涂指甲油、和朋友自拍，现在连镜子都不愿照，睡前要反复检查指甲3-5次。01睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠障碍），表现为入睡困难（约1小时）、夜间易醒（2-3次）、早醒（5点左右）。03压力源：核心矛盾是“形象受损”与“学业压力”的叠加——小夏成绩在年级前50名，原本自信开朗，现在因“不敢举手回答问题”“交作业时用袖子裹住手”被老师提醒“状态不对”，更担心“高考体检时被同学看到手”。02

社会支持评估家庭支持：父母均为教师，对小夏要求严格但关爱细致，已请假陪住；但母亲常说“指甲而已，别矫情”，父亲则偷偷查了10多家美甲店“有没有不伤害指甲的护理”。

社会关系：同学中2人知道她的困扰（同桌和好友），但小夏拒绝她们的关心，认为“说了更尴尬”；班主任已联系心理老师，但小夏拒绝咨询，理由是“不想被当病人”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4项核心护理诊断，其中“烦躁”是贯穿全程的关键点。

指甲完整性受损：与甲营养不良导致的甲板结构破坏有关依据：10指指甲均存在变薄、纵嵴、撕裂，甲周皮肤红肿。01在右侧编辑区输入内容2.焦虑/烦躁：与形象受损、治疗效果未达预期及学业压力有关02依据：PSQI评分12分，回避社交，自述“想到指甲就心慌”。3.知识缺乏（特定的）：缺乏甲营养不良的病因、护理及营养补充知识03