2025 皮肤科尖锐湿疣查房观察菜花样皮损课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从医院到家庭的“最后一公里”08总结目录

2025皮肤科尖锐湿疣查房观察菜花样皮损课件

01前言

前言清晨七点半，我像往常一样戴上护士帽，整理好护理记录单，走向皮肤科病房。走廊里飘着淡淡的碘伏味，夹杂着晨间消毒水的气息——这是属于皮肤科的独特味道。今天的重点查房对象是一位尖锐湿疣患者，病灶呈现典型的“菜花样”皮损。作为从业十二年的皮肤科护士，我深知这类患者的护理远不止于处理皮损，更需要理解他们的焦虑、破除病耻感，甚至在细微处传递专业与温度。

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，好发于生殖器及肛周皮肤黏膜，近年来发病率持续攀升，2023年《中国皮肤性病学杂志》数据显示，我国CA年发病率已达24.6/10万，且年轻群体（20-35岁）占比超60%。而“菜花样”皮损是CA的典型形态之一，因表面凹凸不平、呈乳头状或指状突起，形似菜花得名，常伴有渗液、出血或异味，不仅影响患者生理功能，更易引发严重的心理负担。

前言今天的查房，我们将围绕一例典型“菜花样”皮损患者的全程护理展开。从病史采集到护理评估，从症状干预到心理支持，从短期目标到长期随访——这不仅是一次临床实践的复盘，更是一次“生物-心理-社会”医学模式的深度践行。

02病例介绍

病例介绍“护士，我能晚点再换药吗？”推开305病房门时，28岁的小林正蜷缩在病床上，被子蒙到下巴，声音带着哽咽。这是她入院的第3天，主因“肛周及外阴菜花样赘生物伴瘙痒1月余”就诊。

现病史：小林1月前无明显诱因发现肛周出现米粒大小淡红色丘疹，未重视；2周后丘疹增多增大，融合成“菜花样”斑块，表面粗糙，触碰易出血，伴阵发性瘙痒，夜间加重；近1周自觉赘生物体积增大，行走时摩擦疼痛，遂来我院。否认自行用药史。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病；否认药物过敏史；1年前有非固定性伴侣接触史（未使用安全套）。

专科检查：截石位下可见肛周3-9点、左侧小阴唇内侧及阴道前庭多发淡红色赘生物，最大约2.5cm×2.0cm，表面凹凸不平呈菜花样，部分区域有渗液及血痂附着，触之质脆易出血；双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。

病例介绍辅助检查：HPV分型检测示HPV6（+）、HPV11（+）（均为低危型，与CA强相关）；醋酸白试验（+）（3%醋酸涂抹皮损5分钟后，病灶明显变白）；血常规、肝肾功能未见异常。治疗经过：入院后完善检查，予二氧化碳激光切除主要疣体（保留部分边缘组织避免过度损伤），术后局部予重组人干扰素α-2b凝胶（抗病毒）联合莫匹罗星软膏（预防感染）外用，口服胸腺肽肠溶片（调节免疫）。“我是不是得了绝症？”激光治疗当天，小林攥着我的手腕问，指甲几乎掐进我皮肤里。她的恐慌让我想起去年接诊的一位大学生，同样的“菜花样”皮损，同样的自我厌恶——这正是尖锐湿疣患者最常陷入的心理困境。123

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”：从皮损细节到心理状态，从生活习惯到社会支持，每一个环节都可能影响康复进程。

健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键信息：小林未婚，从事教育行业，社交圈较简单，性知识主要来源于网络；发病前3个月曾有一次无保护性行为（性伴侣已失联）；否认吸烟饮酒史，但因工作久坐，肛周局部潮湿；自发病后刻意减少清洗次数（担心疼痛），导致分泌物堆积加重异味。

身体状况评估皮损特征：重点观察“菜花样”形态——大小、数量、分布（是否累及黏膜交界）、表面是否有糜烂/渗液/出血；触诊时注意硬度（CA质脆，与鲍温样丘疹病等鉴别）；气味（合并感染时呈腐臭味）。小林的皮损以肛周为主，阴道前庭受累提示需警惕宫颈HPV感染（已建议妇科会诊，待结果）。

自觉症状：瘙痒程度（VAS评分6分，夜间影响睡眠）、疼痛（行走/排便时VAS评分4分）、是否伴灼热感（小林主诉“像有火在烧”）。

并发症风险：激光术后创面是否红肿（小林术后24小时创面稍红肿，无脓性渗液）、是否合并尿路感染（因排尿时尿液刺激创面，小林诉排尿时疼痛，尿常规未见白细胞升高）。

心理社会评估小林入院时表现为明显焦虑：反复询问“会不会复发？”“别人会不会知道？”“以后还能结婚吗？”；睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）；因羞耻感拒绝家属陪同，独自办理入院；职业特性（教师）让她更担心“被学生或同事发现”。其支持系统薄弱：父母在外地，朋友仅知“妇科问题”，无直接情感支持。

辅助检查验证HPV分型结果印证了临床诊断（低危型HPV6/11占CA的90%以上）；醋酸白试验阳性进一步确认皮损为HPV感染区域；血常规正常提示无全身感染，为后续免疫调节治疗提供依据。

“护士，我昨天偷偷查了百度，说这个病会癌变……”评估时小林突然低声说。她手