2025 皮肤科大疱性表皮坏死松解症查房抗生素应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科大疱性表皮坏死松解症查房抗生素应用课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着屏幕上那张大面积表皮剥脱的临床照片，想起上周二凌晨收入院的38岁患者李女士——她因服用感冒药后全身起疹，48小时内进展为大疱性表皮坏死松解症（TEN）。这类疾病我并不陌生，但每次面对时仍会心头一紧：TEN是皮肤科最危重的急症之一，死亡率高达25%-35%，而感染是主要死因。

大疱性表皮坏死松解症以广泛表皮坏死、剥脱为特征，皮肤屏障彻底崩溃，创面渗出、体液丢失、继发感染的风险呈指数级上升。这时候，抗生素的使用就像一把“双刃剑”：用好了能救命，用错了可能加速耐药菌感染或药物超敏反应。今天的查房，我们就围绕这例患者的抗生素应用展开，从病例到护理，从评估到并发症，把每个环节掰开揉碎，希望能为临床实践提供更精准的参考。

02病例介绍

病例介绍李女士，38岁，家庭主妇，既往体健。10天前因“感冒”自行服用复方氨酚烷胺片（具体剂量不详），3天后躯干出现散在红斑，伴瘙痒，未重视；2天后红斑融合成大片，迅速出现水疱，尼氏征（+），口腔、眼结膜充血糜烂，进食困难。入院前12小时，胸背部、四肢表皮大片剥脱，如“被撕去的墙纸”，家属紧急送医。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；神志清，急性病容，痛苦貌；全身表皮剥脱面积约35%（TBSA），以躯干、四肢伸侧为主，创面基底潮红、渗液明显，部分区域可见黄色渗液；口腔黏膜广泛糜烂，舌面覆白色假膜，眼结膜充血，分泌物增多；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，无压痛。

病例介绍实验室检查：WBC14.2×10?/L（中性粒89%），CRP87mg/L，PCT0.8ng/mL；肝肾功能：ALT68U/L（正常＜40），AST52U/L，血白蛋白28g/L；创面分泌物涂片可见革兰阳性球菌；胸部CT未见明显渗出影。

初步诊断：大疱性表皮坏死松解症（药物诱导型）；皮肤继发感染（轻度）；低白蛋白血症；药物性肝损伤（轻度）。

入院后治疗：甲泼尼龙40mgqd（逐渐递减）、人免疫球蛋白0.4g/kg×5天；创面予无菌生理盐水清洗+生物敷料覆盖；营养支持予静脉高营养（脂肪乳、氨基酸）+鼻饲流质；抗生素初始选择头孢哌酮舒巴坦（2gq8h），覆盖常见皮肤定植菌及可能的革兰阴性菌。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理时，我带着护理评估单在床旁一待就是半小时。这类患者的评估必须“细到每一寸皮肤”，因为任何一个疏漏都可能导致感染扩散。

身体评估皮肤黏膜：除了记录剥脱面积（35%TBSA），更要关注创面细节：躯干创面基底潮红、渗液多（Ⅲ度损伤），四肢部分区域基底苍白（提示血运差）；口腔黏膜糜烂面约占2/3，舌背假膜易擦除，擦后见渗血；眼结膜充血，有少量脓性分泌物，睁眼困难。

生命体征：体温波动在38.5-39.2℃，心率持续＞100次/分，血压偏低（90-100/55-65mmHg），提示存在感染性休克早期表现。

疼痛评估：采用NRS评分（数字评分法），患者静卧时疼痛4分，翻身或换药时达7-8分，自述“像被火烧，又像有针在扎”。

心理社会评估李女士丈夫握着她未剥脱的右手，反复说：“早知道不吃那个感冒药了……”患者自己则盯着手臂上的创面，小声问：“护士，我这皮还能长回来吗？会不会留疤？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑；家属因经济压力（已自费购买免疫球蛋白）和病情危重，存在明显应激反应。

治疗相关评估用药反应：甲泼尼龙使用第3天，体温未下降（仍38.7℃），CRP升至102mg/L；头孢哌酮舒巴坦已用48小时，创面渗液未减少，部分区域出现异味（腐臭味）。

创面处理：生物敷料覆盖区域边缘有卷边，渗液渗透敷料外层，提示需加强换药频率；患者因疼痛抗拒翻身，骶尾部受压区皮肤发红（Ⅰ期压疮风险）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，其中“有感染的危险”是核心——这不仅关系到当前创面控制，更直接影响多器官功能。

有感染的危险（与皮肤屏障破坏、免疫抑制治疗有关）：依据为创面渗液多、体温持续升高、PCT及CRP升高，且使用激素和免疫球蛋白可能抑制免疫反应。

皮肤完整性受损（与表皮坏死松解及继发感染有关）：依据为35%TBSA表皮剥脱，创面基底暴露、渗液。

急性疼痛（与皮肤神经末梢暴露及创面刺激有关）：依据为NRS评分4-8分，患者主诉疼痛影响睡眠和翻身。

营养失调：低于机体需要量（与口腔黏膜糜烂、高代谢状态有关）：依据为血白蛋白28g/L（正常35-50），进食困难，每日能量摄入＜1500kcal（目标