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老年运动功能训练护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所涉及的主要问题为老年退行性骨关节病合并运动功能减退。老年退行性骨关节病是一种随着年龄增长而高发的慢性关节疾病，主要是由于关节软骨的退行性改变、骨质增生等原因引起，常导致关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。而运动功能减退则是由于关节病变、肌肉萎缩、平衡能力下降等多种因素共同作用，使得老年人的肢体活动能力、协调性等逐渐降低，严重影响其日常生活自理能力和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，因“双膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院。3年前，患者无明显诱因出现双膝关节疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，当时未予重视，未进行系统治疗。近1个月来，疼痛明显加重，呈持续性，上下楼梯、蹲起时尤为显著，伴双膝关节活动受限，行走距离缩短至50米左右，生活自理能力下降，为求进一步诊治入院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可，波动在130-145/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。双膝关节轻度肿胀，局部皮温正常，髌骨研磨试验阳性，浮髌试验阴性，内外侧副韧带应力试验阴性，双膝关节活动度：屈曲左膝90°，右膝85°，伸直均为0°。双下肢肌力：左股四头肌肌力4级，右股四头肌肌力3+级，胫前肌、腓肠肌肌力均为4级。

辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能均未见明显异常。血沉25mm/h，C反应蛋白15mg/L。双膝关节X线片示：双膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化。

三、护理评估

（一）身体功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，患者当前疼痛评分为6分，夜间睡眠时因疼痛影响睡眠，入睡困难，夜间易醒。

关节活动度：双膝关节屈曲度左膝90°，右膝85°，较正常范围（135°左右）明显降低，伸直均为0°，处于正常范围。

肌力评估：左股四头肌肌力4级，可对抗中等阻力完成关节活动；右股四头肌肌力3+级，可对抗轻度阻力完成关节活动，较左侧明显减弱。双下肢胫前肌、腓肠肌肌力均为4级，基本正常。

平衡功能：采用Berg平衡量表进行评估，患者得分为40分，存在一定的平衡功能障碍，在不平坦路面行走时易发生跌倒风险。

日常生活活动能力：采用Barthel指数评分，患者得分为65分，属于中度功能障碍，部分日常生活活动需要他人协助，如上下楼梯、穿脱鞋袜等。

（二）心理状态评估

患者因疾病导致活动受限、生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心，担心病情进一步恶化，影响日后生活。通过与患者沟通交流，发现其情绪低落，不愿与人交流，常常独自唉声叹气。

（三）社会支持评估

患者子女均在外地工作，平时主要由老伴照顾，老伴年龄较大（75岁），体力有限，在照顾患者方面存在一定困难。患者社区邻里关系和睦，偶尔会有邻居前来探望，但缺乏专业的护理支持。

四、护理问题

慢性疼痛：与双膝关节退行性病变有关，VAS评分6分，影响患者睡眠和日常活动。

运动功能障碍：与关节活动受限、肌力减退、平衡功能下降有关，表现为双膝关节活动度降低、肌力减弱、行走困难。

焦虑、抑郁：与疾病预后不良、生活自理能力下降有关，患者情绪低落，对治疗缺乏信心。

有跌倒的风险：与平衡功能障碍、肌力减退有关，在行走和活动过程中易发生跌倒。

知识缺乏：与对疾病的认知、运动功能训练方法及注意事项不了解有关，患者及家属对如何进行有效的康复训练存在困惑。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊，200mg/次，每日2次）口服，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

指导患者采用物理治疗方法缓解疼痛，如双膝关节热敷（每次20-30分钟，每日2次）、红外线照射（每次15-20分钟，每日1次），促进局部血液循环，减轻炎症反应。

协助患者采取舒适的体位，避免长时间保持同一姿势，减轻关节压力。在患者休息时，可在双膝关节下方垫一软枕，使关节处于放松状态。

（二）运动功能训练护理

关节活动度训练：指导患者进行双膝关节主动和被动活动训练。主动活动：患者取坐位或卧位，缓慢屈曲和伸直膝关节，尽量达到最大活动范围，每个动作保持5-10秒，每组10-15次，每日3组。被动活动：由护理人员或家属协助患者进行膝关节屈曲和伸直训练，动作轻柔缓慢，避免暴力操作，每组10次，每日2组。

肌力训练：针对股四头肌进