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甲状旁腺功能亢进骨病护理查房记录

一、疾病介绍

甲状旁腺功能亢进骨病是由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，导致钙、磷代谢紊乱，进而引起骨骼损害的一种疾病。过多的PTH会增强破骨细胞活性，加速骨吸收，同时抑制成骨细胞功能，使骨形成减少，从而出现骨痛、骨骼畸形、骨折等一系列骨骼症状。此外，还可能伴随高钙血症、低磷血症等代谢异常，累及泌尿系统、神经系统等多个系统。

二、病史简介

患者张某，女性，52岁，因“全身骨痛3年，加重伴活动受限1个月”入院。3年前无明显诱因出现腰背部及双下肢骨痛，呈持续性隐痛，劳累后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前上述骨痛明显加重，行走、翻身困难，伴有乏力、食欲减退。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点。脊柱生理弯曲存在，腰椎压痛、叩击痛明显，双下肢髋、膝关节压痛阳性，活动受限。

辅助检查：血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血清甲状旁腺激素（PTH）890pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。骨密度检查提示腰椎、髋部骨密度明显降低，符合骨质疏松改变。X线检查显示腰椎椎体压缩性改变，双股骨近端骨质疏松，骨皮质变薄。甲状旁腺超声提示右侧甲状旁腺腺瘤，大小约1.5cm×1.2cm。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉全身骨痛，以腰背部及双下肢为主，疼痛评分（VAS）为7分，影响睡眠和日常活动。

活动与自理能力：因疼痛和活动受限，患者翻身、坐起、行走困难，日常生活部分依赖他人协助，如穿衣、洗漱、进食等。

营养状况：食欲减退，近1个月体重下降3kg，皮肤弹性稍差，血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），存在轻度营养不良。

代谢指标：血钙3.2mmol/L，高于正常范围，存在高钙血症；血磷0.8mmol/L，低于正常范围；PTH890pg/ml，显著升高。

骨骼情况：腰椎压痛、叩击痛明显，双下肢关节活动受限，存在腰椎椎体压缩性改变和骨质疏松。

（二）心理社会评估

患者因长期骨痛和活动受限，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后及生活质量。家庭经济状况一般，家属对疾病知识了解较少，但能给予一定的照顾和支持。患者对治疗和护理有一定的配合意愿，但对疾病相关知识的认知不足。

四、护理问题

急性疼痛：与骨吸收增加、骨骼损害有关，表现为全身骨痛，VAS评分7分。

活动无耐力：与疼痛、骨骼畸形、体质虚弱有关，导致患者活动受限，日常生活部分依赖。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、代谢异常有关，体重下降，血清白蛋白降低。

焦虑：与疾病预后不佳、活动受限有关，患者出现焦虑、烦躁情绪。

有受伤的风险：与骨质疏松、骨骼脆性增加有关，易发生骨折。

知识缺乏：与对疾病相关知识、治疗及护理要点不了解有关。

五、护理措施

疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如双氯芬酸钠缓释片，并观察药物疗效及不良反应。同时，指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，可通过听音乐、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

活动与安全护理：根据患者的病情和耐受程度，制定个性化的活动计划。在疼痛缓解后，协助患者进行适当的床上活动，如翻身、四肢关节的主动和被动活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。活动时动作轻柔，避免用力过猛导致骨折。保持病房环境安全，地面干燥、整洁，无障碍物，床栏拉起，防止患者跌倒、坠床。

营养支持护理：与营养师共同制定饮食计划，指导患者进食高蛋白、高钙、低磷的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜等，避免进食含磷丰富的食物，如动物内脏、坚果等。鼓励患者少量多餐，增加食欲，必要时遵医嘱给予营养补充剂，如白蛋白、复方氨基酸等，改善营养状况。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

病情观察与监测：密切观察患者的生命体征、精神状态及骨痛变化情况。定期监测血钙、血磷、PTH等生化指标，观察有无高钙血症的症状，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，发现异常及时报告医生并协助处理。

健康教育：向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法及护理要点，告知遵医嘱服药的重要性及药物的不良反应。指导患者合理饮食、适当活动、预防跌倒和骨折的方法。强调定期复查的必要性，以便及时调整治疗方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某确诊为甲状旁腺功能