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甲状腺肿大压迫症状护理查房记录

一、疾病介绍

甲状腺肿大是指甲状腺体积和形态增大，当肿大到一定程度时，会对周围组织产生压迫，从而引发一系列症状。常见的压迫部位包括气管、食管、喉返神经等。压迫气管可导致呼吸困难，初期多在活动时出现，严重时静息状态下也会有明显症状；压迫食管会引起吞咽困难；压迫喉返神经则可能造成声音嘶哑等。甲状腺肿大的病因较为多样，如碘缺乏、甲状腺炎、甲状腺结节等。及时诊断和护理对于缓解患者症状、提高生活质量至关重要。

二、病史简介

患者张某，女，45岁，因“发现颈部肿大5年，伴呼吸困难、吞咽困难1个月”入院。

患者5年前无明显诱因发现颈部肿大，当时无明显不适，未予重视及治疗。近1个月来，患者自觉颈部肿大较前明显加重，同时出现活动后呼吸困难，休息后可稍缓解，伴有吞咽固体食物时明显困难，偶有声音嘶哑。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“甲状腺肿大”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，但因呼吸困难略显焦虑。

颈部情况：颈部明显肿大，对称，质地中等，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下活动。触诊甲状腺左右叶均肿大，左叶约5cm×4cm，右叶约6cm×5cm，峡部厚约2cm。

呼吸系统：患者稍活动即感呼吸困难，呼吸频率较正常略快，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。动脉血气分析显示：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg。

消化系统：吞咽固体食物时困难明显，进食半流质及流质食物时相对顺利，无恶心、呕吐、腹痛等症状。

神经系统：偶有声音嘶哑，喉镜检查示左侧声带活动略受限。

实验室及影像学检查：甲状腺功能检查示：FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L，TSH2.1mIU/L，均在正常范围。甲状腺超声示：甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，未见明显占位性病变，气管受压变窄，最窄处直径约0.8cm。颈部CT示：甲状腺肿大，压迫气管、食管，食管受压变窄。

四、护理问题

气体交换受损：与甲状腺肿大压迫气管，导致气道狭窄有关。

营养失调：低于机体需要量，与甲状腺肿大压迫食管，引起吞咽困难，导致进食量减少有关。

焦虑：与呼吸困难、吞咽困难等症状，以及对疾病预后的担忧有关。

潜在并发症：如窒息、喉返神经损伤加重等。

知识缺乏：缺乏关于甲状腺肿大疾病相关知识、护理及康复知识。

五、护理措施

改善气体交换

（1）密切观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、深度、节律及呼吸困难程度，每2小时监测一次，发现异常及时报告医生。

（2）协助患者采取半坐卧位或高枕卧位，以减轻颈部对气管的压迫，改善呼吸。

（3）保持病室空气流通，温湿度适宜，定期开窗通风，避免空气污浊。

（4）指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，每天3次，每次15-20分钟，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。

维持营养平衡

（1）评估患者吞咽困难程度，根据情况给予合适的饮食，如半流质或流质饮食，避免给予过硬、过冷、过热及刺激性食物。

（2）指导患者少量多餐，细嚼慢咽，进食时采取坐位或半坐卧位，以利于食物吞咽。

（3）监测患者体重变化，每周测量一次体重，评估营养状况。

（4）遵医嘱给予静脉营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、维生素等，以满足机体营养需求。

（5）观察患者进食后有无呛咳、呕吐等情况，防止误吸。

缓解焦虑情绪

（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解患者的心理状态，给予心理疏导和安慰，减轻其焦虑情绪。

（2）向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，增强患者对疾病治疗的信心。

（3）鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。

预防并发症

（1）密切观察患者有无窒息先兆，如呼吸困难突然加重、口唇发绀、烦躁不安等，一旦出现立即报告医生，并做好抢救准备，备好气管切开包等急救物品。

（2）观察患者声音嘶哑情况，有无加重，指导患者少说话，避免过度用嗓，防止喉返神经损伤加重。

（3）定期检查患者颈部肿胀情况，观察甲状腺大小变化，如发现肿大迅速加重，及时通知医生。

健康教育

（1）向患者及家属讲解甲状腺肿大的病因、症状、治疗及护理相关知识，提高其对疾病的认识。

（2）指导患者正确饮食，告知其避免食用可能加重甲状腺肿大的食物，如卷心菜、白菜等，同时保证碘的合理摄入。

（3）告知患者遵医嘱用药的重要性，讲解药物的作用、用法、不良反应及注意事项，督促患者按时服药。

（4）指导患者出院后的自我护理，如注意休息，避免劳累，保持良好的心态，定期复查甲状腺功能及超声等。

六、总结与医嘱

总