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偏瘫患者肩关节常见问题

偏瘫是一种常见的神经系统疾病，通常由脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因引起，导致一侧肢体运动和感觉功能障碍。肩关节是偏瘫患者最常出现问题的部位之一，这些问题不仅会影响患者的上肢功能恢复，还会给患者带来疼痛和不适，降低其生活质量。以下将详细介绍。

肩痛

肩痛是偏瘫患者最为常见的问题之一，其发生率较高，严重影响患者的康复训练和日常生活。

-发生机制

-软组织损伤：偏瘫后，患者肩部肌肉力量失衡，患侧上肢往往处于松弛状态，导致关节周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织受到异常的牵拉和应力。例如，三角肌、冈上肌等肌肉力量减弱，而胸大肌、背阔肌等肌肉相对紧张，这种不平衡的力量会使肩部软组织容易受到损伤，引发炎症和疼痛。

-关节半脱位：由于肩部肌肉无力，尤其是固定肱骨头于关节盂内的肌肉功能减退，肱骨头容易从关节盂中脱出，形成关节半脱位。关节半脱位会导致关节囊、韧带等结构受到牵拉和损伤，刺激神经末梢，引起疼痛。

-肩手综合征：这是偏瘫患者特有的并发症，通常在发病后1-3个月内出现。其发病机制尚不完全清楚，可能与交感神经功能紊乱、血管舒缩功能障碍有关。肩手综合征可导致肩部和手部的疼痛、肿胀、活动受限，疼痛性质多为灼痛或刺痛。

-临床表现

-患者常感到肩部隐痛、酸痛或刺痛，疼痛程度不一，可在活动时加重，休息后缓解。部分患者疼痛较为剧烈，甚至影响睡眠。

-疼痛部位多位于肩部前外侧、上方或后方，可放射至颈部、肘部或手部。

-患者可能会出现肩部活动受限，尤其是外展、外旋等动作困难。

-治疗方法

-物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷可以减轻炎症和肿胀；按摩和针灸可以刺激穴位，调节神经功能，缓解疼痛；理疗如超声波、红外线等可以改善局部组织的营养代谢，促进损伤修复。

-药物治疗：根据疼痛的程度，可以使用非甾体类抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等药物。非甾体类抗炎药如布洛芬、阿司匹林等可以减轻炎症和疼痛；镇痛药如曲马多、吗啡等可以缓解剧烈疼痛；肌肉松弛剂如氯唑沙宗、乙哌立松等可以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

-康复训练：通过针对性的康复训练，增强肩部肌肉力量，改善关节活动度，纠正肌肉力量失衡。例如，进行肩部的主动和被动运动训练，包括前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等动作；进行肌肉力量训练，如使用哑铃、弹力带等进行抗阻训练。

-手术治疗：对于保守治疗无效的严重肩痛患者，可考虑手术治疗。手术方法包括关节镜手术、开放性手术等，具体手术方式需要根据患者的病情和身体状况来决定。

肩关节半脱位

肩关节半脱位也是偏瘫患者常见的问题之一，其发生率较高，严重影响患者的肩部功能恢复。

-发生机制

-肌肉无力：偏瘫后，肩部的冈上肌、冈下肌、三角肌等肌肉力量减弱，尤其是固定肱骨头于关节盂内的肌肉功能减退，无法维持肱骨头在关节盂内的正常位置。而重力作用使患侧上肢下垂，进一步加重了肱骨头的下移，导致肩关节半脱位。

-关节囊和韧带松弛：长期的肌肉无力和关节活动减少，会导致关节囊和韧带松弛，失去对关节的稳定作用。同时，偏瘫患者的本体感觉障碍，使患者无法准确感知关节的位置和运动，也容易导致肩关节半脱位的发生。

-临床表现

-患者肩部外观可出现畸形，表现为肩部塌陷，肩峰下空虚。

-可触及肱骨头下移，肩峰与肱骨头之间的距离增大。

-患者肩部活动时可出现异常的响声或摩擦感，部分患者可能会感到肩部疼痛或不适。

-治疗方法

-体位摆放：正确的体位摆放可以减轻患侧上肢的重力作用，防止肱骨头进一步下移。例如，在患者卧床时，可将患侧上肢置于枕头上，保持肩关节前屈30°-45°，外展45°-60°，肘关节屈曲90°；在患者坐位时，可使用肩托或吊带将患侧上肢托起，保持肩部的正常位置。

-康复训练：通过康复训练增强肩部肌肉力量，改善关节稳定性。训练方法包括肩部的主动和被动运动训练、肌肉力量训练等。例如，进行肩部的前屈、后伸、外展、内收等动作训练，逐渐增加训练的强度和难度；进行肌肉力量训练，如使用哑铃、弹力带等进行抗阻训练。

-辅助器具：可使用肩托、吊带等辅助器具来支持患侧上肢，减轻肩部的负担，防止肩关节半脱位的进一步加重。辅助器具的选择应根据患者的病情和身体状况来决定，确保其合适、舒适。

-电刺激治疗：电刺激可以刺激肩部肌肉收缩，增强肌肉力量，改善关节稳定性。电刺激治疗可采用经皮神经电刺激（TENS）、功能性电刺激（FES）等方法，具体治疗参数需要根据患者的病情和身体状况来调整。

肩-手综合征

肩-手综合征是偏瘫患者较为严重