第五次儿科肾脏病学暨讲课文档.pptVIP

第五次儿科肾脏病学暨第一页，共23页。

优选第五次儿科肾脏病学暨第二页，共23页。

儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强1.概述：HSPN国外：20%—55%国内：20%—100%（文献：中华医学会紫癜性肾炎的诊治询证指南2009中华儿科杂志）2.定义：1）97%6月内，1周内3次尿检血尿或/和血尿2）极少数6月后+紫癜复发+血尿/蛋白尿+肾活检3.临床分型4.病理：国际小儿肾脏病协作组（ISKDC，1974）中华医学会儿科学分会肾脏病学组（2000）5.高危因素：起病年龄（8岁）、难治性皮疹、紫癜反复、严重消化道出血（文献：2012紫癜性肾炎KDIGO临床实践指南）6.预后相关因素：蛋白尿、GFR、肾脏病理分级、肾间质纤维化第三页，共23页。

儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强7.治疗：1）对比分析2000.11珠海《儿童紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）》与2009.10西安《儿童常见肾脏疾病诊治询证指南（试行）》。新观点A.雷公藤禁用（损害性腺）。2012年-国家食品药品监督管理局B.非肾病水平蛋白尿：雷公藤→激素联合环玲酰胺或CsAC.对肾病综合征型和急进型：引入新型免疫抑制剂，如CsA，MMF。D.《指南》明确指出对“急进型肾炎”及“难治性HSP”行血液净化治疗。（文献：过敏性紫癜的血液净化治疗，郭妍南，王铮；实用儿科临床杂志；2012）第四页，共23页。

儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强7.治疗：2）解读：国际小儿肾脏病研究组《2012紫癜性肾炎KDIGO临床实践指南》。A：关于激素预防HSPN：不能预防，成人也无预防循证依据。B：与国内《指南》基本一致。C：对新月体HSPN：提出了“美罗华联合激素”（国内没药）。D：KDIGO指南无“中医药”相关分析及评述。第五页，共23页。

儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强学习体会：1.诊断及治疗与国内先进单位保持一致。2.血液净化是治疗HSP安全、有效的治疗方法。A.重症HSPB.多次复发和常规药物治疗疗效不佳的HSPC.重症HSPN重症HSPN：临床表现为急性肾炎综合征、肉眼血尿、大量蛋白尿、肾病综合征、急进性肾炎，病理改变中度以上膜增生、新月体形成、肾小球血管袢坏死D.伴有新月体形成的HSPN第六页，共23页。

儿童狼疮性肾炎诊治进展---李秋1.LN轻重度分型：轻型—重型—狼疮危象2.LN临床分型2.LN病理：2003年国际肾脏病学会／肾脏病理学会(ISN／RPS)病理分型标准3.肾脏病理与临床关系（40%-80%，22%发展至肾衰竭）临床表现病理无症状性蛋白尿和/或血尿（1,2级）急性肾炎综合征（4级）急进性肾炎（4级）慢性进展性肾炎（3级）肾病综合征（4,5级）第七页，共23页。

儿童狼疮性肾炎诊治进展---李秋4.治疗1）激素-首选药物A.口服强的松B.甲强龙冲击治疗适应症：活动期LN，重症LN，肾功能急剧恶化病理2）细胞毒药物A.环磷酰胺（CTX）：是严重LN诱导治疗的金标准B.环孢素（CsA）C.雷公藤多甙D.霉酚酸酯第八页，共23页。

儿童狼疮性肾炎诊治进展---李秋4.治疗3）丙种球蛋白（IVIG）适应症：重症SLE常规剂量激素及免疫抑制剂无效联合治疗一部分严重感染顽固性血小板减少的长期治疗4）血液净化5）辅助治疗ACEI，ARB他汀类降脂药第九页，共23页。

儿童狼疮性肾炎诊治进展---李秋药物治疗应注意的几个问题：1.环磷酰胺（CTX）：仍推荐首选，注意以下事项：A.晚用（急性肾衰竭者，当肌酐清除率(Ccr)20ml/(min．1.73m2)）B.慎用（2周内有严重感染、，或WBC4×109／L，或对CTX过敏）C.最好不用(青春期，尤其导致女性卵巢功能衰竭)2.个体化治疗（病理分型、活动性及慢性化指标、肾