2025 皮肤科破伤风查房观察发热课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科破伤风查房观察发热课件

前言作为皮肤科临床护理工作者，我常说：“皮肤是人体的第一道防线，可也是感染的‘突破口’。”破伤风——这个被老一辈称为“锁口风”的疾病，虽因疫苗普及发病率下降，但在基层仍时有发生。而皮肤科接诊的破伤风病例，往往与皮肤破损后未规范处理直接相关：可能是锈钉扎伤后自行包扎的农民工，可能是宠物抓挠后未清创的老人，也可能是纹身后感染的年轻人。

发热，是破伤风早期最易被忽视却最关键的“信号灯”。我曾在夜班遇到一位45岁男性患者，因足部被锈钉扎伤后仅用草灰敷伤口，5天后因“发热伴咀嚼困难”就诊，最终确诊破伤风。当时他体温38.9℃，家属还以为是“普通感冒”，若不是我们追问外伤史并观察到颈项强直，险些延误治疗。

前言今天的查房，我们聚焦“皮肤科破伤风患者发热的观察与护理”，从真实病例出发，梳理护理逻辑，希望能为临床同仁提供参考——毕竟，在破伤风的救治中，每一次对发热的精准观察，都是与毒素扩散“抢时间”。

病例介绍先和大家分享近期我科收治的一例典型病例。患者张某，男，52岁，建筑工人，主因“右足外伤后5天，发热伴咀嚼无力3天”于2024年11月15日收入院。

现病史：11月10日工作时右足底被锈钉扎伤（深度约1.5cm），自行拔出钉子后用白酒冲洗，未就医。11月12日自觉乏力、低热（37.8℃），未重视；11月14日体温升至38.6℃，伴咀嚼时下颌发紧、颈部僵硬，家属发现其“咧嘴苦笑”，急诊以“破伤风？”收入我科（皮肤科因伤口位于足部皮肤，由我科协同感染科管理）。

既往史：否认高血压、糖尿病，无破伤风疫苗接种史（自述“几十年没打过针”）。

查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP145/90mmHg；神志清，苦笑面容，颈项强直（下颌不能触胸），双肺呼吸音清，未闻及啰音；右足底可见0.5cm×0.5cm陈旧性伤口，周围皮肤红肿（直径约3cm），挤压可见少量脓性渗液，无明显异味。

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L（中性粒细胞85%）；CRP45mg/L；破伤风抗毒素（TAT）抗体阴性；伤口分泌物涂片可见革兰阳性梭状芽胞杆菌（需氧培养阴性，厌氧培养待结果）。

目前治疗：破伤风免疫球蛋白（TIG）2500U肌注（中和游离毒素），青霉素G800万Uq8h静滴（抑制细菌繁殖），甲硝唑0.5gq12h静滴，地西泮10mgq6h静推（控制痉挛），伤口扩创引流（11月16日在镇静下完成）。

护理评估面对这样一位患者，护理评估需从“皮肤-全身-心理”多维度展开，而发热作为核心症状，更是贯穿始终的观察重点。

1.健康史评估：

外伤史：明确致伤物（锈钉，可能携带破伤风梭菌）、伤口深度（1.5cm，厌氧环境）、处理方式（未规范清创）；

免疫史：无破伤风疫苗接种史（成人需每10年加强接种，本例属高风险人群）；

发热进展：从37.8℃到38.9℃仅2天，符合破伤风毒素释放的时间规律（潜伏期3-21天，本例5天属短潜伏期，病情更重）。

护理评估2.身体状况评估：

生命体征：体温呈弛张热（波动于38.2-39.1℃），心率增快（与毒素刺激交感神经有关），呼吸稍促（警惕呼吸肌痉挛前兆）；

局部伤口：红肿范围3cm，渗液量少但为脓性（提示混合细菌感染），触痛明显（炎症反应活跃）；

全身症状：咀嚼肌紧张（开口困难）、颈项强直（典型早期表现），无角弓反张（暂未累及背部肌群），无抽搐（地西泮控制有效）；

并发症预警：双肺呼吸音清（暂未合并肺炎），腹部软（无腹肌痉挛），二便正常（未出现括约肌痉挛）。

护理评估3.心理社会状况：

患者因“发热+不能吃饭”焦虑明显，反复问“会不会死？”；家属自责未劝其早就诊，对“破伤风”认知仅停留在“老人说的会抽风”，缺乏规范处理伤口的知识。

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断，其中“体温过高”是当前最需关注的问题，而其他诊断均与发热或毒素作用密切相关：1体温过高：与破伤风梭菌感染释放外毒素（痉挛毒素、溶血毒素）导致中枢体温调节紊乱有关；2有窒息的危险：与咀嚼肌、咽喉肌痉挛及发热导致呼吸频率增快有关；3皮肤完整性受损：与足部外伤及扩创术后伤口未愈合有关；4焦虑：与病情进展快、对疾病认知不足及发热引起的不适有关；5知识缺乏（特定）：缺乏破伤风预防、伤口处理及发热监测的相关知识。6

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要紧扣“发热观察”与“破伤风特异性护理”。

目标1：3天内患者体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常；

措施：

精准监测：每2小时测体温（高热时每1小时），记录热型（本例弛张热提示毒素持续释放）；同