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病历书写基本规范及住院病历内涵质量评估;前言;病历相关的法律、法规及规章;病历价值;病历价值;病历价值;病历价值;病历意义;注意事项;第一章基本要求;第一章基本要求;第一章基本要求;第一章基本要求;第一章基本要求;第一章基本要求;第一章基本要求;第二章

门(急)诊病历书写内容及要求;第二章门(急)诊病历要求;第二章门(急)诊病历要求;第二章门(急)诊病历要求;第二章门(急)诊病历要求;第三章

住院病历书写内容及要求;第三章住院病历要求;入院记录

姓名出生地

性别民族

年龄入院时间

婚姻记录时间

职业病史陈述者

主诉

现病史

既往史个人史婚育史月经史家族史

体格检查

专科情况

与本病有关的辅助检查结果

初步诊断：

××××××．

医师签名：×××;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院??历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第三章住院病历要求;第四章

打印病历内容及要求

;第五章其他;第五章其他;住院病历内涵质量评估;目前临床采用的病历质量评价的标准

全国二级综合医院病历质量评价标准（医政司，2009.10）

中国病案专业委员会《住院病历书写质量评估标准》（2010.2）

各省制定的病历质量评分标准（江西省卫生厅病历质量内涵评分标准（2011.7））

各家医院制定的病历评分标准;二级综合医院病历评价标准;中国病案专业委员会

《住院病历书写质量评估标准》;书写基本要求;书写基本要求;

根据住院病历组成结构，划分为12项内容。包括内涵质量要求、分值和评分要点。下面逐项重点诠释内涵质量要求及评分要点。;一、主诉（5分）;一、主诉（5分）;一、主诉（5分）;二、现病史（10分）;二、现病史（10分）;体格检查（含专科情况）（10分）;体格检查（含专科情况）（10分）;现病史、体格检查项目评分方法(1)：;现病史、体格检查项目评分方法(2)：;现病史、体格检查项目评分方法(3)：;入院诊断（8分）;入院诊断（8分）;入院诊断（8分）;入院诊断（8分）;拟诊讨论（10分）首次病程记录中;拟诊讨论（10分）首次病程记录中;拟诊讨论（10分）首次病程记录中;诊疗计划（3分）;诊疗计划（3分）;诊疗计划（3分）;诊疗计划（3分）;日常病程记录（16分）;日常病程记录（16分）;日常病程记录（16分）;日常病程记录（16分）;日常病程记录（16分）;日常病程记录（16分）;8、会诊记录（5分）;8、会诊记录（5分）;（9）出院记录、死亡讨论记录和死亡记录（8分）;出院记录：;出院记录：;出院记录：;死亡讨论记录：;死亡讨论记录：;死亡讨论记录：;死亡讨论记录：;10、