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嗜酸粒细胞性食管炎护理查房记录

一、疾病介绍

嗜酸粒细胞性食管炎是一种以食管黏膜嗜酸粒细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病，其发病可能与过敏反应、免疫因素等相关。患者常出现吞咽困难、胸骨后疼痛、食物嵌塞等症状，若不及时治疗和护理，可能会导致食管狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“反复吞咽困难2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体食物时明显，偶有胸骨后隐痛，未予重视。1周前上述症状加重，进食馒头、米饭等固体食物时难以下咽，甚至出现呕吐，为胃内容物，无呕血。

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。入院前曾在外院行胃镜检查，提示食管上段黏膜充血、水肿，可见条状糜烂，取组织活检示食管黏膜固有层内大量嗜酸粒细胞浸润（＞15个/高倍视野）。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前主要表现为吞咽困难，进食流质食物尚可，进食固体食物时明显受阻，偶有胸骨后疼痛，疼痛评分3分（数字评分法，0-10分）。无发热、咳嗽、咳痰等症状。

（二）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（三）辅助检查评估

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，嗜酸粒细胞绝对值1.2×10?/L，嗜酸粒细胞百分比17.6%，均高于正常范围。

过敏原检测：对牛奶、鸡蛋、尘螨过敏。

胃镜检查（本院复查）：食管中段黏膜可见多发纵向充血条纹及白色渗出物，取组织活检示食管黏膜嗜酸粒细胞浸润（20个/高倍视野）。

食管测压：食管下括约肌压力正常，食管体部蠕动协调性欠佳。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食减少有关。

舒适的改变：与胸骨后疼痛有关。

知识缺乏：缺乏关于嗜酸粒细胞性食管炎的病因、治疗、护理及饮食等方面的知识。

潜在并发症：食管狭窄，与食管黏膜长期炎症刺激有关。

五、护理措施

（一）饮食护理

指导患者避免食用过敏原检测中提示过敏的牛奶、鸡蛋，同时避免进食辛辣、刺激性食物及过冷、过热的食物，选择清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、牛奶（替代品）、鸡蛋羹（替代品）等。

指导患者少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。密切观察患者进食情况，记录进食量，评估营养摄入是否充足。若患者进食量不足，及时与医生沟通，必要时给予静脉营养支持。

（二）疼痛护理

密切观察患者胸骨后疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予抑酸药物及黏膜保护剂，缓解疼痛症状。指导患者采取舒适的体位，避免剧烈运动，减少疼痛诱发因素。可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，减轻疼痛感受。

（三）健康教育

向患者及家属介绍嗜酸粒细胞性食管炎的病因、常见症状、治疗方法及可能出现的并发症，提高患者对疾病的认识。

指导患者遵医嘱用药，讲解药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，强调按时服药的重要性，不可自行停药或增减药量。

告知患者避免接触过敏原，如尘螨，保持室内清洁、通风，勤换床单、被套。

指导患者定期复查胃镜及血常规，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。

（四）并发症预防及护理

密切观察患者吞咽困难的症状是否加重，有无食物嵌塞等情况。若患者出现吞咽困难明显加重、呕吐频繁等症状，及时报告医生，进行相关检查，如胃镜检查，以排除食管狭窄的可能。一旦发生食管狭窄，配合医生进行相应的治疗和护理，如食管扩张术等。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因反复吞咽困难入院，经检查确诊为嗜酸粒细胞性食管炎。目前患者主要存在吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，护理过程中重点关注患者的饮食情况、疼痛缓解情况，做好健康教育及并发症预防工作。经过一段时间的治疗和护理，患者吞咽困难症状有所缓解，疼痛评分降至1分，营养状况良好，未出现并发症。

（二）医嘱

继续遵医嘱服用抑酸药物及黏膜保护剂，具体用药：奥美拉唑肠溶胶囊，20mg/次，每日2次，口服；硫糖铝混悬液，10ml/次，每日3次，口服。

出院后继续坚持流质或半流质饮食，逐渐过渡至软食，避免食用过敏原及刺激性食物。

注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。

1个月后复查胃镜及血常规，如有不适，及时就诊。