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慢加急性肝衰竭定义的发展及东西方差异研究进展2025

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronicliverfailure,ACLF)概念于1995

年由日本学者首次提出，用于描述慢性肝损伤发生急性加重情况⑴。不

同于终末期肝病急性或慢性失代偿，这类患者通过控制急性事件病因后具

有恢复到病情恶化前状态潜力。随着研究深入，ACLF逐渐用于描述因

慢性肝病急性恶化，同时伴有器官衰竭(organfailure,OF)和短期死

亡高风险患者⑵。基于当地病因学和流行病学状况，全球各地区先后制

定了不同定义标准。2004年亚太肝病研究学会(TheAianPacific

AociationfortheStudyoftheLiver,APASL)为确定ACLF定义、

诊断标准及疾病管理相关共识展开了对ACLF研究3】，于2009年提

出了第一个具有代表性定义⑶，并在2014年最终达成了亚太地区国家

成员联盟“APASLACLF研究联盟(AARC)”共识⑷。2009年欧洲肝病

研究学会慢性肝病研究中心(TheEuropeanAociationfortheStudy

oftheLiver-ChronicLiverFailureConortium,EASL-CLIF)为定

义ACLF并描述ACLF患者表型，在肝硬化急性失代偿患者中开展了一

项多中心、前瞻性、观察性研究，即CLIF肝硬化慢加急性肝衰竭(CLIF

Acute-on-chronicLiverFailureinCirrhoi,CANONIC)研究，并于

2013年建立了ACLF诊断标准旧。此外，北美终末期肝病协会(North

AmericanConortiumfortheStudyofEnd-tageLiverDieae,

NACSELD)也于2014年提出ACLF定义旧。但正是因为ACLF定义随

着地区、时间差异而不断发生变化，为ACLF患者同质性管理带来了

困难，因此本文就不同地区ACLF定义发展及差异进行综述，为ACLF

科学管理提供参考。

ACLF定义

迄今为止，ACLF定义有十余种，包括中国重型乙型病毒性肝炎研究小

组ACLF标准(ChineeGroupontheStudyofSevereHepatiti

B-ACLF,COSSH-ACLF)、中国肝衰竭诊疗指南、亚太肝病学会专家

共识、欧洲肝病学会ACLF标准、北美终末期肝病协会ACLF诊断标准等,

其中APASL、EASL-CLIF和NACSELD定义标准是目前接受度最高

三种定义⑺，这些定义在基础肝病、急性事件持续时间、诱发事件、表

现特征和器官衰竭定义等方面有所不同(表1)。

(1)APASLACLF定义

2009年,印度德里大学SarinShivKumar等发表了APASL关于ACLF

第一个定义建议⑶。该定义在2014年得到进一步修订，APASL前瞻性

收集1363名ACLF患者相关数据，在原共识基础上强调了ACLF患者

高短期死亡率特点。修订后APASL共识将ACLF定义为在慢性肝病

基础上出现急性肝损伤，表现为黄疸(血清胆红素＞85Mmol/L)和凝血

功能障碍(INR21.5或凝血酶原活性〈40%),并在4周内并发腹水和/

或肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)，伴患者28天高死亡率

特点⑷。

最近一次更新是在2019年，SarinShivKumar等使用AARC数据库共

纳入5228名患者⑻，对过去定义进行重新评估，专家们围绕ACLF有

争议