2025 皮肤科隐球菌病查房氟胞嘧啶应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科隐球菌病查房氟胞嘧啶应用课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻轻划过“隐球菌病”四个字。这是一种被低估的深部真菌病——过去十年间，科室收治病患中，皮肤型隐球菌病占比从3.2%升至7.8%，其中近半数合并HIV感染或长期使用免疫抑制剂。上周三晨间交班时，张主任指着21床的皮肤活检报告说：“这个病例的氟胞嘧啶应用，值得全组好好讨论。”

隐球菌属中，新生隐球菌和格特隐球菌是主要致病菌。皮肤是继肺、中枢神经系统后的第三大受累部位，表现为丘疹、结节、溃疡或脓肿，常被误诊为痤疮、疖肿甚至皮肤肿瘤。而氟胞嘧啶（5-FC）作为多靶点抗真菌药，虽因单药易耐药需联合两性霉素B或唑类，但在皮肤型隐球菌病中，其渗透性和局部浓度优势使其成为关键角色。今天的查房，我们不仅要梳理诊疗路径，更要聚焦护理环节——如何通过精准评估、动态监测，让氟胞嘧啶的疗效最大化，风险最小化。

02病例介绍

病例介绍21床患者老陈，58岁，退休教师，主因“头面部结节伴破溃2月，加重1周”入院。2月前无诱因右侧额部出现黄豆大红色丘疹，自行涂“皮炎平”无效，渐增大至鸽蛋大小，中央破溃渗液；近1周左侧下颌又出现2处类似结节，伴低热（37.8℃）、乏力。既往史：2型糖尿病10年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L），3年前因类风湿关节炎开始口服甲泼尼龙（4mg/d，近半年未调整剂量）。

查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP135/80mmHg；神清，慢性病容，右侧额部见4cm×3cm结节，表面破溃，覆盖黄色痂皮，周边红肿（图1）；左侧下颌2处2cm×2cm结节，质韧，无波动感；浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无特殊。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC6.2×10?/L（中性粒68%），Hb112g/L，PLT185×10?/L；肝肾功能：ALT42U/L（↑），Scr89μmol/L；空腹血糖7.1mmol/L；真菌镜检（破溃处分泌物）：可见圆形酵母样孢子，墨汁负染阳性；真菌培养（5天后）：新生隐球菌（对氟康唑敏感，5-FC敏感，两性霉素B敏感）；血清隐球菌抗原（CrAg）定量：1:1024（强阳性）；头颅MRI未见脑膜强化，胸部CT未见肺内病灶。

入院诊断：皮肤隐球菌病（播散型？）；2型糖尿病；类风湿关节炎（甲泼尼龙治疗中）。

治疗方案：初始予两性霉素B脂质体（3mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d，分4次口服）抗真菌，同时调整甲泼尼龙至2mg/d，胰岛素控制血糖（空腹目标5-6mmol/L）。

03护理评估

护理评估推着治疗车走进病房时，老陈正对着镜子叹气，老伴在一旁剥橘子：“大夫说这药得吃久，你可别嫌麻烦。”我蹲下身整理他额部的换药盘，开始系统评估——

健康史评估现病史：皮损进展快（2月从丘疹到破溃），伴随全身症状（低热、乏力），提示可能存在亚急性播散；用药史中，甲泼尼龙长期使用是明确的免疫抑制因素，需警惕药物相互作用（如氟胞嘧啶与甲泼尼龙可能加重骨髓抑制）。

身体状况评估皮肤：重点观察4处皮损的位置（暴露部位影响美观）、形态（结节-破溃-结痂的演变）、渗出（黄色渗液无恶臭，提示非细菌感染为主）、触痛（老陈说“压着疼，痒倒不明显”）；全身：监测体温波动（每日4次，目前最高37.8℃），关注有无头痛（排除隐球菌脑膜炎）、咳嗽（排除肺累及）。

辅助检查动态评估入院后第3天复查血常规：WBC5.1×10?/L（中性粒55%），PLT162×10?/L（较前下降）；肝酶ALT58U/L（↑），需警惕氟胞嘧啶的肝毒性；空腹血糖6.5mmol/L（控制达标）。

心理社会评估老陈反复问：“这病会留疤吗？药得吃多久？”老伴坦言：“退休工资够吃药，但他总担心传染孙子。”可见主要心理问题是疾病认知不足、美观焦虑及家庭顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出5项核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与隐球菌感染致皮肤结节、破溃有关（依据：额部、下颌皮肤破溃渗液，伴红肿）；

潜在并发症：骨髓抑制、肝肾功能损伤（与氟胞嘧啶及两性霉素B的不良反应相关）（依据：入院3天PLT下降，ALT升高）；

体温过高：与隐球菌感染及炎症反应有关（依据：T37.6-37.8℃）；

知识缺乏（特定疾病及用药）：与患者对隐球菌病及氟胞嘧啶认知不足有关（依据：反复询问“传染吗？”“药要吃多久？”）；

焦虑：与疾病进展、美观影响及治疗不确定性有关（依据：患者频繁照镜叹气，家属提及“担心留疤”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施晨交班时，责任护士小李把护理计划贴在白板上，我们逐条讨论可行性——

目标1：1周