肝硬化患者护理路径细则.docxVIP

肝硬化患者护理路径细则

肝硬化作为一种慢性进行性肝脏疾病，其病程迁延，并发症多样，对患者的身心健康构成严重威胁。科学、系统的护理路径是改善患者生活质量、延缓病情进展、预防并发症的关键环节。本细则旨在为临床护理人员提供一套全面、实用的肝硬化患者护理指引，强调个体化与整体性相结合的护理理念。

一、入院评估与基础护理阶段

细致入微的评估是精准护理的基石。患者入院后，护理人员应迅速完成全面评估，包括但不限于：

*病史采集与现状评估：详细询问肝硬化病因（如病毒性肝炎、酒精性、自身免疫性等）、病程长短、既往有无消化道出血、肝性脑病、腹水等并发症史。当前主要症状，如乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、腹痛、呕血或黑便等，需准确记录其性质、程度及发生时间。

*生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，尤其对于伴有腹水、感染或出血风险的患者，需增加监测频次。

*身体检查：重点检查神志状态、皮肤黏膜（有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌）、巩膜有无黄染、腹部体征（腹胀程度、腹围、有无移动性浊音、肝脾大小、有无压痛反跳痛）、下肢有无水肿等。

*实验室及辅助检查结果解读：关注肝功能、凝血功能、血常规、电解质、肾功能、腹水检查、影像学检查（如腹部超声、CT）等结果，为病情判断提供依据。

*心理社会评估：肝硬化患者常伴随焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，以及对疾病预后、经济负担的担忧。护理人员应通过耐心沟通，了解患者的心理状态、家庭支持系统、文化背景及经济状况，为后续心理干预和健康教育奠定基础。

基础护理需体现人文关怀。

*环境与休息：为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，保证充足的休息与睡眠，避免劳累。失代偿期患者应卧床休息，以减轻肝脏负担；病情稳定后可适当活动，但应避免剧烈运动。

*皮肤与黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。对于黄疸患者，因其皮肤瘙痒，应协助患者修剪指甲，防止抓伤，必要时遵医嘱使用止痒药物。加强口腔护理，每日2-3次，预防口腔感染和口臭，增进食欲。

*安全防护：对于存在肝性脑病风险或已出现意识障碍的患者，应采取床档、约束带（必要时）等防护措施，防止坠床、跌倒等意外发生。

二、并发症的观察与护理

肝硬化患者并发症的防治是护理工作的重中之重，需时刻保持警惕，早期识别，及时处理。

（一）腹水的护理

*病情监测：每日定时测量腹围（通常在脐水平绕腹一周）、体重，记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。观察患者腹胀、呼吸困难的程度，有无下肢水肿加重。

*体位与活动：对于大量腹水引起呼吸困难者，可取半卧位或坐位，以减轻膈肌压迫，改善呼吸。

*饮食管理：严格限制钠盐摄入（根据腹水程度，每日氯化钠摄入量可限制在1-2g），遵医嘱控制液体入量。

*利尿剂应用的护理：准确执行利尿剂使用医嘱，观察药物疗效及不良反应，如低钾血症、低钠血症等，定期监测电解质。

*腹腔穿刺放腹水的配合与护理：术前向患者解释操作目的、过程及注意事项，消除紧张情绪；术中密切观察生命体征，记录腹水的颜色、性质、量；术后加压包扎穿刺点，观察有无渗液、出血，监测血压、脉搏变化，指导患者卧床休息。

（二）肝性脑病的护理

*早期识别与病情观察：密切观察患者神志、性格、行为的变化，如有无欣快或淡漠、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤等。定期评估患者的意识状态，可采用数字连接试验、扑翼样震颤检查等方法。

*去除诱因：积极预防和控制上消化道出血、感染、便秘、电解质紊乱、大量放腹水、使用镇静催眠药等诱发因素。

*饮食与营养：限制蛋白质摄入（急性期首日可禁食蛋白质，神志清醒后逐渐增加至0.5-1.0g/kg/d），以植物蛋白为主。保证足够的热量供给，以碳水化合物为主。

*灌肠与导泻：遵医嘱使用乳果糖等药物灌肠或口服导泻，以清除肠道内积血、积食和含氮物质，减少氨的吸收。

*用药护理：遵医嘱使用降血氨药物（如门冬氨酸鸟氨酸）、支链氨基酸等，观察药物疗效及不良反应。

（三）上消化道出血的护理

*紧急处理与病情监测：一旦发生呕血、黑便，立即通知医生，迅速建立静脉通路，备好抢救药品和物品（如三腔二囊管、止血药、血制品）。密切监测生命体征、神志、面色、呕血及黑便的量、颜色、性质，准确记录出入量，观察有无休克征象。

*体位与保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。

*饮食护理：急性出血期应禁食，出血停止后，遵医嘱逐渐从温凉流质、半流质过渡到软食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。

*心理护理：出血时患者往往极度恐惧，护理人员应保持冷静，陪伴患者，给予心理安慰和支持。

（四）感染的预防与护理

*预防措