缺血脑血管病.ppt

缺血脑血管病*第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作（TIA）定义：一过性局限性脑缺血→一过性局灶性脑功能障碍，24h内完全恢复。*第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机理 1、微栓塞2、脑血管痉挛3、血液成分、血液动力学改变4、其他TIA的意义： 脑卒中的预警，刻板发作提示大动脉狭窄。*第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现好发于老年人，常有阳性病史;发病突然，每次数分~数小时，可反复发作;局灶性症状;24h内自行缓解.*第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日1．颈内动脉系统TIA①对侧上肢或下肢无力 （最常见）②对侧上肢或下肢感觉障碍③失语（主半球缺血）④单眼一过性黑朦 （最特异）*第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日2．椎基底动脉系统TIA①眩晕——最常见②复视③共济失调④吞咽困难⑤交叉瘫⑥交叉性感觉障碍*第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日2．椎基底动脉系统TIA⑦特征性症状：①跌倒发作（dropattack）——双侧脑干网状结构缺血，患者转头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立。②短暂性全面遗忘——颞叶海马回缺血，短时间记忆丧失，有自知力，时间地点定向障碍，谈话、书写、计算能力保留。*第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断发作性、局灶性脑症状、24小时内自愈，排除其他疾病鉴别诊断： 1．局限性癫痫：EEG放电 2．美尼尔综合征：持续眩晕，无其他神经体征 3.心脏疾病：*第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗及预后病因治疗：预防性药物治疗： 1、抗血小板聚集药2、抗凝药物3、其他：预后：1/3→脑梗塞；1/3→复发；1/3→自行缓解*第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日脑血栓形成

（CerebraThrombosis）定义脑动脉壁病变、血液成分改变、血粘度↑ →形成血栓，血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死。*第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日发病机理1．动脉内膜损伤破裂→胆固醇沉积→血小板、纤维素粘附→血栓形成（内因）2．血压↓、血流缓慢、粘度↑、血管痉挛（外因）*第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日病理：1、超早期（1-6小时）2、急性期（6-24小时）3、坏死期（24-48小时）4、软化期（3天-3周）5、恢复期（3-4周）1．梗塞灶中心坏死、液化，周围水肿2．多为白色梗塞（因缺血），少为红色梗塞（迟发的再通→出血）3．血栓形成部位：中动脉最多（43%）颈内动脉次之（29%）*第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日1．多见于有动脉硬化的老年人（50~60岁以上）2．25%患者病前有TIA3．多于睡眠、休息时发病4．多于1~3天内达高峰5．临床症状和体征由梗塞的血管决定临床表现*第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日（1）大脑中动脉：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征（2）颈内动脉：三偏、单眼失明或者有Horner征（3）小脑后下动脉：WallenbergSyndrome①眩晕（前庭核）②吞咽困难（疑核）③患侧面部、对侧半身痛温↓（脊束核、脊丘束）④小脑性共济失调（绳状体）⑤同侧Horner氏征（4）基底动脉尖综合症（5）闭锁综合症*第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查颅脑CT:大于24小时低密度灶。颅脑MRIDSA检查。*第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日*第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断年龄在50岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者；既往有短暂性脑缺血发作史；多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐；与局限性脑出血相鉴别*第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1．脑栓塞（CerebralEmbolism）（1）发病年龄轻（青壮年）（2）发病最急（分、秒达高峰）（3）风心为常见病因2．脑出血（1）50~60岁多见（2）起病急（3）昏为多（4）血压高（5）血性CSF（6）多在活动时发病（7）CT示高密度灶*第18页，共28