全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡.pptVIP

全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡;手术目的;决定全膝关节置换效果的因素;截骨的基本要求;恢复力线;股骨解剖轴;┛;解剖基础

软组织平衡;屈伸间隙相等

最小截骨厚度

最薄胫骨垫片;经典式截骨;先截哪部分？;矢状面

根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点;当前第13页\共有65页\编于星期四\16点;当前第14页\共有65页\编于星期四\16点;当前第15页\共有65页\编于星期四\16点;当前第16页\共有65页\编于星期四\16点;股骨髁截骨：髓内定位;股骨髁截骨：远端截骨量;靠后髁

贴皮质

调旋转

勿多截;Patellahypertension;;如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳；

如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。;可将钻孔滑板微调向上，以增加后方、减少前方截骨量，这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解，以平衡屈／伸间隙。

模具垂直杆选择大一号，但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。;两种技术的选用不是一成不变的。应根据患者关节端和假体的尺寸以及软组织张力情况作出综合选择。;后髁线外旋3o;胫骨近端截骨：髓外定向;胫骨假体前方的旋转对线大约为胫骨粗隆内侧缘至中内1/3线,而非以往所认为的一律以胫骨结节中内1/3线为准。

另外,应对患者膝内外翻畸形按程度加以区别,如内翻畸形也可以按Matsui等的方式分为三组,轻度膝内翻患者的胫骨假体旋转定位大约以胫骨粗隆内侧缘为准,重度的则参照胫骨粗隆中内1/3线,而中度的则可以该区间的中线为标志。;导向杆与胫骨前嵴平行

胫骨近端截骨要有后倾角（3o～5o）

过大后倾屈膝松弛，伸膝受限

导向杆远端前移可增大后倾角，每前移5mm相当于后倾1o;关于胫骨平台的后倾问题：正常情况下胫骨平台的骨性表面有后倾，一般为7o～10o。

但在半月板存在的情况下，胫骨平台整体上无后倾。;胫骨近端截骨：截骨量;胫骨截骨与胫骨的机械轴垂直。由于生理状态下胫骨平台有3o的内翻，因此一般情况下（内翻膝和轻度的外翻膝）胫骨近端外侧的截骨量要多于内侧。

具体的截骨量应参照术前计划。;在软组织松解充分的前提下，选用最薄的胫骨聚乙烯垫片，厚的垫片松动率更高;以缺损较少的一侧为准

避免过量截骨

骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补

大多数内侧缺损;胫骨平台内侧骨缺损植骨;胫骨近端截骨：髓内定位;当前第36页\共有65页\编于星期四\16点;;测伸曲间隙;NINETYPE;NINETYPE;临床表现：

膝关节屈曲受限，伸直位不稳。

原因—————及—————处理：

截骨量

股骨远端截骨量多—————股骨远端加垫片或植骨

股骨后髁截骨量少————加大截骨量(选较小假体)

软组织挛缩——————松解(PCL、后关节囊)

股骨髁后方骨赘————切除骨赘;临床表现：

伸膝受限(屈曲挛缩)

原因—————及—————处理：

截骨量

股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨

软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节囊)

股骨髁后方骨赘———————切除骨赘;临床表现：

屈、伸膝关节运动好、稳定性

原因—————及—————处理：

各部位截骨量适宜

没有软组织挛缩

不需要任何的调整。

最理想状态;NINETYPE;NINETYPE;NINETYPE;NINETYPE;全膝关节置换术中软组织平衡的几个问题;当前第49页\共有65页\编于星期四\16点;当前第50页\共有65页\编于星期四\16点;当前第51页\共有65页\编于星期四\16点;当前第52页\共有65页\编于星期四\16点;1、内侧副韧带（medialcollateralligament）

2、鹅足（pesanserinus）

3、后十字韧带（posteriorcruciateligament）

4、关节囊（capsule）;内翻畸形松解步骤;关节内侧增生的骨赘;去除股骨内髁的骨赘;当前第57页\共有65页\编于星期四\16点;当前第58页\共有65页\编于星期四\16点;当前第59页\共有65页\编于星期四\16点;;1、广泛的后侧软组织松解

1、剥离后侧的关节囊（不能充分松解）

2、切除后侧关节囊

3、切除后十字韧带

4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁）

2、切除骨赘

3、增加股骨和胫骨截骨

（可能造成肢体短缩和股四头肌松弛）

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从内到外

后外侧关节囊（伸直外侧间隙）

髂胫束（ITB）（伸直外侧间隙影响最大）

松解腘肌腱（屈曲外侧间隙）

外侧副韧带（屈曲外侧间隙影响最大）

;髂胫束;成功要点;谢谢大家！