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骨折康复医学规范

一、骨折康复医学概述

骨折康复医学是指通过科学的方法和手段，帮助骨折患者恢复肢体功能、减轻疼痛、预防并发症、提高生活质量的专业领域。其核心在于结合医疗、康复、护理等多学科知识，制定个性化的康复计划，促进患者全面康复。

（一）康复医学的重要性

1.减少并发症：规范的康复训练可预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症。

2.加速功能恢复：通过系统训练，帮助患者尽快恢复关节活动度、肌肉力量和日常生活能力。

3.提高生活质量：康复不仅关注肢体功能，还包括心理支持，帮助患者重返社会。

（二）康复医学的适用范围

1.不同类型骨折：如闭合性骨折、开放性骨折、粉碎性骨折等。

2.不同患者群体：包括儿童、成人、老年人等，需根据年龄和身体状况调整康复方案。

3.合并症管理：对于糖尿病、骨质疏松等合并症患者，需结合其特点制定康复计划。

二、骨折康复的流程与原则

（一）康复流程

1.评估阶段

-临床评估：检查骨折愈合情况、神经血管功能、关节活动度等。

-功能评估：通过量表（如Lysholm评分、Berg平衡量表）评估日常生活能力。

-影像学检查：定期X光、CT或MRI复查，监测骨折愈合进度。

2.制定康复计划

-根据评估结果，确定康复目标（如完全负重、恢复精细动作等）。

-分阶段设计康复方案，包括早期、中期、后期康复。

3.实施康复训练

-早期（术后1-4周）：以消肿、镇痛、预防并发症为主，如CPM机辅助活动、等长收缩训练。

-中期（4-8周）：逐步增加关节活动度和肌力训练，如抗阻训练、平衡练习。

-后期（8周后）：强化功能训练，如行走训练、日常生活活动（ADL）训练。

4.随访与调整

-每周评估康复进展，根据情况调整训练强度和内容。

-出现异常（如疼痛加剧、肿胀）需及时干预。

（二）康复原则

1.个体化原则：根据患者年龄、骨折类型、身体状况定制方案。

2.循序渐进原则：训练强度逐步增加，避免过度负荷导致再骨折。

3.主动与被动结合原则：早期以被动活动为主，后期过渡到主动训练。

4.综合康复原则：结合物理治疗、作业治疗、心理支持等多学科手段。

三、康复训练方法与技术

（一）物理治疗技术

1.运动疗法

-关节活动度训练：被动/主动屈伸、旋转，每日3-5次，每次10-15分钟。

-肌力训练：等长收缩、抗阻训练（如弹力带、哑铃），每周3-4次。

-平衡训练：单腿站立、Berg平衡量表评估，提升稳定性。

2.物理因子治疗

-低频电刺激：促进神经肌肉功能恢复，每日20-30分钟。

-超声波治疗：缓解疼痛、加速软组织修复，每周2-3次。

-冷热敷：早期冷敷（每日2次，每次15分钟）消肿，后期热敷（每日1次）促进循环。

（二）作业治疗技术

1.日常生活活动（ADL）训练：

-分阶段练习穿衣、进食、如厕等动作，使用辅助工具（如长柄勺、加高马桶）。

-强调患肢保护，避免提重物或扭转关节。

2.功能性训练：

-模拟工作或活动场景（如插花、绘画）提升精细动作能力。

-车辆驾驶训练（需骨折完全愈合后，逐步恢复驾驶）。

（三）辅助器具应用

1.支具与固定：

-早期使用石膏或支具固定，定期复查松紧度。

-后期可使用踝足矫形器（AFO）或膝踝足矫形器（KAFO）辅助行走。

2.助行器选择：

-拐杖、助行架根据患者稳定性选择，使用时注意步态训练。

四、康复护理与并发症预防

（一）疼痛管理

1.药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或镇痛药。

2.非药物方法：冷敷、放松训练、心理疏导减轻疼痛感知。

（二）并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）预防

-早期踝泵运动、股四头肌收缩（每分钟10次）。

-避免长时间卧床，穿戴弹力袜促进血液回流。

2.关节僵硬预防

-每日多次被动关节活动（如踝关节环绕，每次5分钟）。

-避免关节长时间固定姿势。

3.肌肉萎缩预防

-训练期间保持患肢肌肉等长收缩，每日2-3次。

-营养支持（高蛋白饮食，每日1.2-1.5g/kg体重）。

（三）心理支持

1.情绪疏导：通过沟通、放松训练缓解焦虑和抑郁情绪。

2.康复教育：讲解康复计划、预期效果，增强患者信心。

五、康复效果评估

（一）评估指标

1.主观指标：疼痛评分（VAS）、患者满意度问卷。

2.客观指标：

-关节活动度（ROM）改善情况（如膝关节屈伸范围从60°增至120°）。

-肌力测试（如握力计、等长肌力测试）。

-平行杠计时测试（TUG测试）评估平衡能力。

（二）出院标准

1.骨折临床愈合（X光显示骨痂形成）。

2.患肢可完全负重（如行走100米无疼痛）。

3.关键肌力恢复至受伤前80%（如肱二头肌肌力达4级）。

4.患者掌握ADL技能及并发症预防