临床路径与按病种支付优选文档.pptVIP

临床路径与按病种支付;（优选）临床路径与按病种支付;新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵的近期目标，以及建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的长远目标。;国家政策;国家政策;;《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。;《意见》提出，要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。要强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

《意见》要求各地结合医保基金预算管理，完善总额控制，积极探索将点数法与预算管理、按病种付费等结合应用。严格规范基本医保责任边界，重点体现“保基本”，公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不得纳入医保支付范围。通过对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等措施，引导基层首诊、双向转诊。建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量宏观调控机制，控制医疗费用过快增长。推行临床路径管理和医学检查检验结果互认，完善公立医院绩效考核和收入分配机制，规范和推动医务人员多点执业。;内容;;;;;DRGs家族;北京版DRGs;DRGs的概念;是一种病人分类的方案

具有相同特征的病例归为一组，便于管理

将病人治疗和费用联系起来

资源消耗相近分到一组

;DRGs的概念;DRGs系统的发展;DRGs系统的发展;DRGs系统的发展;DRGs的本质;分类原则;信息来源;信息来源于病案首页;医疗机构（组织机构代码：）

医疗付费方式：□住院病案首页

健康卡号：第次住院病案号：;手术及

操作编

码;核心技术：分组原理;*;;AP-DRGs举例：

;基干DRGs到DRGs的统计;案例：MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍;BJ-DRGs的命名及其含义;;DRGs控制费用的优势;DRGs小结;2009年8月份以后;什么是临床路径？;临床路径概念;临床路径概念;工业中的关键路径（CriticalPathMethod，CPM）

表示出各项任务和所需的时间、相互关系

用各种资源支援关键线路，以保证关键线路或工期按时或提前完工——精华

用最少的时间和资源来完成整个工程

取得最佳的经济效益;CP的思想，源于工业界通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到提高产品质量的目的。;新英格兰医疗中心（NEMC）按预定计划管理病人目的

–后来的clinicalpathway,CP

缩短平均住院日

达到预期治疗效果

节约费用;;传统诊疗模式和临床路径管理模式的差异;临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。;

临床路径信息化管理;门诊病历;;实施临床路径的意义;实施临床路径的价值;简单来说，“临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法”，它包含四层含义：

1，疾病诊断明确；

2，科学性；

3，时间顺序；

4，诊疗流程重组。;1、社会人口的老龄化：

1999年2月20日我国60岁以上人群占总人口的比重达到了10%，使我国跨入了人口老龄化国家的行列。截至2015年末，我国60岁及以上老年人口数量达到2.2亿，居世界首位，占世界老年人口总量约1/4。并且在近二、三十年里将处于老年人口的高速增长期。与发达国家实现工业化以后才出现人口老龄化不同，我国是在工业化任务尚未完成、有关体制还不健全的情况下，就已进入人口老龄化社会。这种“未富先老”给社会卫生保障体系带来了沉重的负担。;2、疾病谱的改变：在20世纪初，威胁人类健