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医疗临床试题及答案2025年版

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，65岁，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近1个月出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.高血压肾病

B.高血压性心脏病伴左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.急性心肌梗死

答案：B

解析：患者有长期高血压病史，近期出现左心衰竭（夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音）和右心衰竭（双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性）的表现，心尖部收缩期杂音提示左心室扩大导致的二尖瓣相对性关闭不全，符合高血压性心脏病失代偿期表现。

2.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，以下错误的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液

B.血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素输注

C.血钾＜5.2mmol/L时即可开始补钾

D.碳酸氢钠应常规用于纠正酸中毒

答案：D

解析：DKA的酸中毒主要通过补液和胰岛素治疗纠正，仅当血pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L时才考虑小剂量碳酸氢钠，避免加重脑水肿和低钾血症。

3.患者女性，28岁，停经50天，突发右下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，右下腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。首选的辅助检查是：

A.腹部B超

B.血βHCG

C.后穹窿穿刺

D.诊断性刮宫

答案：C

解析：患者有停经史、腹痛、休克表现及妇科体征，高度怀疑异位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速明确腹腔内出血，是首选的辅助检查。

4.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸1分（慢、不规则），心率1分（＜100次/分），肌张力1分（四肢略屈曲），喉反射1分（有些动作），皮肤颜色1分（躯干红、四肢紫）。总分应为：

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

答案：C

解析：Apgar评分标准：呼吸（慢、不规则=1）、心率（＜100=1）、肌张力（四肢略屈曲=1）、喉反射（有些动作=1）、皮肤颜色（躯干红、四肢紫=1），总分1+1+1+1+1=5分。

5.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，BP120/80mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，墨菲征（）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉输注生长抑素

C.静脉补液维持水电解质平衡

D.抗生素预防感染

答案：A

解析：急性胰腺炎的治疗中，禁食、胃肠减压可减少胰液分泌，是缓解症状和控制病情进展的基础措施。

6.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，以下说法正确的是：

A.发病12小时后就诊的患者无需再灌注治疗

B.溶栓治疗应在就诊后30分钟内开始

C.直接PCI的最佳时间窗是发病24小时内

D.溶栓后无论是否成功，均无需行PCI

答案：B

解析：STEMI再灌注治疗强调“时间就是心肌”，溶栓治疗需在就诊后30分钟内开始（Doortoneedle时间≤30分钟）；直接PCI最佳时间窗为发病12小时内（尤其是3小时内），若发病1224小时仍有缺血症状或血流动力学不稳定，仍应考虑PCI；溶栓后需评估是否成功，未成功者需行补救PCI。

7.患者女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，气促明显，伴发热（T38.2℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，P?＞A?。血常规：WBC12×10?/L，N85%。最可能的诊断是：

A.支气管扩张急性加重

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

C.肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（＞2年，每年＞3个月），活动后气促，桶状胸、过清音提示肺气肿，符合COPD诊断；近期受凉后症状加重（痰量增加、脓性痰、发热），符合AECOPD表现。

8.患儿男性，3岁，发热3天，体温3940℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼