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神经型弓形虫病妊娠护理查房记录

一、疾病介绍

神经型弓形虫病是由刚地弓形虫感染引起的中枢神经系统病变，在妊娠期感染后，病原体可通过胎盘传播给胎儿，导致胎儿出现先天性弓形虫病，严重影响胎儿的生长发育，可能引发胎儿神经系统发育异常、眼部病变、智力障碍等多种不良后果。该疾病在免疫功能低下的人群中更易发生，妊娠期女性由于身体免疫状态的改变，属于易感人群之一。

二、病史简介

患者张某，28岁，孕24周，因“头痛、视物模糊3天，伴恶心呕吐1天”入院。患者既往体健，无特殊疾病史，否认宠物接触史，但家中有亲友近期饲养猫科动物，患者曾与其有过密切接触。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神经系统检查：神志清楚，精神略显萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），克氏征（±）。

辅助检查：血常规显示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例72%；弓形虫IgM抗体阳性，IgG抗体阳性；脑脊液检查：压力220mmH?O，外观清亮，白细胞数50×10?/L，以单核细胞为主，蛋白质0.65g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，脑脊液弓形虫DNA检测阳性；头颅MRI显示脑内多发小环形强化灶。

三、护理评估

身体状况：患者目前存在头痛、视物模糊、恶心呕吐等症状，影响进食和休息。体温略高于正常，提示可能存在感染活动。颈抵抗（+），提示脑膜刺激征存在，需警惕病情进展。

胎儿情况：入院后行超声检查，显示胎儿双顶径6.2cm，股骨长4.1cm，与孕周基本相符，胎心145次/分，胎动正常，暂未发现明显胎儿结构异常，但需持续监测胎儿宫内情况。

心理状态：患者因担心自身病情及胎儿健康，出现焦虑、紧张情绪，对治疗和预后存在担忧，睡眠质量较差。

自理能力：由于头痛、恶心呕吐等症状，患者部分生活自理能力下降，如进食、洗漱等需家人协助。

知识掌握程度：患者及家属对神经型弓形虫病的相关知识了解较少，对疾病的传播途径、治疗方法及胎儿影响等认知不足。

四、护理问题

疼痛：与脑膜刺激征及脑内病变有关，表现为头痛。

舒适改变：与恶心、呕吐、视物模糊有关。

焦虑：与担心自身病情及胎儿预后有关。

知识缺乏：缺乏神经型弓形虫病的相关知识及孕期护理知识。

潜在并发症：胎儿宫内感染、早产、流产，以及病情进展导致的癫痫发作、脑疝等。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者头痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果及不良反应。保持病室安静、光线柔和，减少不良刺激，指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，以减轻头痛。

舒适护理：协助患者取侧卧位，防止呕吐物误吸。遵医嘱给予止吐药物，缓解恶心呕吐症状。定期清理呕吐物，保持口腔清洁。对于视物模糊的患者，加强安全护理，如移除病房内障碍物，协助患者日常活动，防止跌倒。

心理护理：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗进展及成功案例，减轻其焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。必要时请心理医生进行专业心理疏导。

健康教育：向患者及家属讲解神经型弓形虫病的传播途径、治疗方法、预后及对胎儿的影响，提高其对疾病的认知。指导患者注意个人卫生，避免接触猫科动物及其排泄物，饭前便后要洗手，不吃生冷食物，尤其是未煮熟的肉类和蛋类。讲解孕期自我监测的重要性，如数胎动、观察自身症状变化等，告知定期产检的时间和项目。

病情观察与并发症预防：密切监测患者的生命体征、神志、瞳孔变化，观察头痛、恶心呕吐等症状的变化，如症状加重，及时报告医生。定期进行超声检查，监测胎儿的生长发育情况，观察胎心、胎动变化。遵医嘱按时给予抗感染药物治疗，观察药物疗效及不良反应。做好早产、流产的预防措施，指导患者避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素。备好抢救物品，如甘露醇、抗癫痫药物等，以防脑疝、癫痫发作等并发症的发生。

六、总结与医嘱

总结

患者张某目前诊断为神经型弓形虫病妊娠，存在头痛、恶心呕吐、视物模糊等症状，伴有焦虑情绪，胎儿暂未发现明显异常。经过一段时间的治疗和护理，患者头痛、恶心呕吐症状有所缓解，焦虑情绪得到一定改善，但仍需继续密切观察病情变化，加强护理措施，预防并发症的发生。

医嘱

继续目前抗感染治疗方案，遵医嘱按时按量使用药物，不得擅自增减药量或停药。

定期复查血常规、脑脊液、弓形虫抗体及头颅MRI等检查，监测病情变化。

定期进行产前检查，包括超声检查、胎心监护等，密切监测胎儿宫内情况。

注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，保持良好的心态。

饮食清淡、易消化，富含营养，避免食用生冷、不洁食物，戒烟戒酒。

注意个人卫生，避免接触猫科动物及其排泄物，减少感染风险。