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肾病综合征高脂血症护理查房记录

一、疾病介绍

肾病综合征是一组临床症候群，主要表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。其中，高脂血症是肾病综合征常见的并发症之一，其发生与肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解代谢减少等因素有关。长期的高脂血症会加重肾脏损伤，增加心血管疾病的发生风险，对患者的预后产生不良影响。因此，在护理过程中，需密切关注患者的血脂变化，采取有效的护理措施控制血脂水平，保护肾功能，预防并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“双下肢水肿伴泡沫尿3个月，加重1周”入院。

3个月前，患者无明显诱因出现双下肢对称性水肿，呈凹陷性，同时发现尿液中泡沫增多，未予重视，未进行特殊治疗。1周前，患者上述症状加重，水肿蔓延至腰骶部，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态尚可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢及腰骶部可见明显凹陷性水肿。

辅助检查：尿常规示尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.8g。血常规示血红蛋白120g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数250×10?/L。血生化检查：血浆白蛋白22g/L，总胆固醇9.8mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.5mmol/L。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

生理状况评估

症状与体征：患者目前双下肢及腰骶部仍有凹陷性水肿，按压后恢复缓慢。泡沫尿症状持续存在。无胸闷、胸痛、呼吸困难等心血管症状。

饮食与营养：患者入院前饮食不规律，喜食油腻食物，每日食用油摄入量约30g，蛋白质摄入以植物蛋白为主，约50g/d。近1周因水肿明显，食欲有所下降，每日进食量较前减少约1/3。

睡眠与活动：患者因水肿不适，夜间睡眠质量欠佳，入睡困难，每晚睡眠时间约5小时。日常活动量较少，主要以卧床休息为主，轻微活动后即感下肢乏力。

排泄功能：患者尿量约1200ml/d，尿液颜色淡黄，泡沫较多。排便正常，每日1次。

心理状况评估

患者因疾病的困扰及对预后的担忧，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、易烦躁，多次向医护人员询问病情及治疗效果，对治疗缺乏信心。

社会支持评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者有稳定的工作，单位同事也给予了一定的关心和支持。

四、护理问题

体液过多：与低白蛋白血症导致的血浆胶体渗透压降低有关。

营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲下降有关。

焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。

有皮肤完整性受损的风险：与水肿导致皮肤张力增加、活动减少有关。

知识缺乏：缺乏关于肾病综合征高脂血症的饮食、用药及自我护理知识。

五、护理措施

体液过多的护理

密切观察患者水肿的部位、程度、范围及变化情况，每日测量体重、腹围，准确记录24小时出入量。

指导患者卧床休息时抬高双下肢，以促进静脉回流，减轻水肿。避免长时间站立或久坐。

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱（低钾、低钠等）。

限制钠盐摄入，每日食盐摄入量控制在2-3g，避免食用腌制食品、罐头等含钠量高的食物。

营养失调的护理

制定合理的饮食计划，给予高蛋白、低脂、高维生素饮食。蛋白质以优质动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日摄入量为1.0-1.2g/kg体重。

减少脂肪摄入，尤其是动物脂肪，每日脂肪摄入量控制在50g以下。避免食用油炸食品、动物内脏等高脂食物。

鼓励患者少食多餐，增加餐次，以提高食欲。为患者提供可口、易消化的食物，根据患者的口味调整饮食。

定期监测患者的血浆白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。

焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，帮助其树立战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

预防皮肤完整性受损的护理

保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。

协助患者更换舒适、柔软的衣物和床单，避免皮肤受摩擦损伤。

观察皮肤有无红肿、破损、压疮等情况，发现异常及时处理。

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