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肾母细胞瘤术前栓塞护理查房记录

一、疾病介绍

肾母细胞瘤是儿童常见的恶性实体肿瘤之一，起源于后肾胚基组织，多发生于5岁以下儿童。其主要临床表现为腹部肿块，部分患儿可伴有腹痛、血尿、高血压等症状。该肿瘤生长迅速，易发生转移，术前栓塞治疗是一种重要的辅助手段，通过栓塞肿瘤供血动脉，可减少肿瘤血供，降低术中出血风险，为手术切除创造有利条件。

二、病史简介

患者张某，男，4岁。家长于1个月前无意中发现患儿腹部有一肿块，质地较硬，无明显压痛，未予重视。近1周来，患儿偶诉腹部隐痛，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。腹部平坦，于右侧中上腹可触及一大小约8cm×7cm×6cm的肿块，质地硬，边界尚清，活动度差，无明显压痛。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。尿常规示尿潜血（+）。腹部B超提示右侧肾脏区可见一巨大实性占位性病变，大小约8.2cm×7.1cm×6.3cm，考虑肾母细胞瘤可能。腹部CT平扫+增强示右侧肾脏占位，增强扫描可见不均匀强化，肿瘤供血动脉丰富，考虑为肾母细胞瘤。

患儿既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种按国家规定进行。

三、护理评估

生理评估：患儿目前生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压105/68mmHg。腹部肿块无明显增大，患儿仍偶有腹部隐痛，疼痛评分2分（数字评分法）。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

心理社会评估：患儿年龄较小，对医院环境及治疗操作存在恐惧、焦虑情绪，表现为哭闹、抗拒检查。家长因担心患儿病情及治疗效果，情绪紧张，对术前栓塞治疗相关知识了解甚少，存在较多疑问。

治疗相关评估：患儿拟行肾母细胞瘤术前栓塞治疗，目前已完成术前各项常规检查，无明显手术禁忌证。穿刺部位皮肤完好，无感染、破损等情况。

四、护理问题

疼痛：与肿瘤压迫及腹部不适有关。

焦虑、恐惧：与患儿对治疗操作的恐惧及家长对病情和治疗的担忧有关。

知识缺乏：家长对肾母细胞瘤术前栓塞治疗的相关知识及术后护理要点不了解。

潜在并发症：穿刺部位出血、血肿，栓塞后综合征（如发热、腹痛、恶心呕吐等）。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患儿腹痛情况，记录疼痛的部位、性质、程度及持续时间。指导患儿通过听故事、玩玩具等方式分散注意力，缓解疼痛。若疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

心理护理：多与患儿沟通交流，用温和的语言、亲切的态度给予安慰和鼓励，减轻其恐惧心理。向家长详细介绍术前栓塞治疗的目的、方法、过程及可能出现的并发症和应对措施，解答其疑问，缓解家长的紧张情绪，使其积极配合治疗。

健康教育：向家长讲解肾母细胞瘤的相关知识，包括疾病特点、治疗方案等。指导家长术前协助患儿做好个人卫生，如洗澡、更换清洁衣物等。告知家长术前6小时禁食、禁水的重要性，避免术中呕吐引起窒息等并发症。

术前准备：协助患儿完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保检查结果正常。备皮，范围为穿刺部位周围10-15cm，保持皮肤清洁干燥。术前遵医嘱给予镇静药物，确保患儿情绪稳定。

术后护理：

穿刺部位护理：术后密切观察穿刺部位有无出血、血肿，保持敷料清洁干燥，避免患儿抓挠。术后6小时内患儿需平卧，穿刺侧肢体伸直制动，避免弯曲，防止穿刺点出血。

病情观察：密切监测患儿生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。观察患儿有无发热、腹痛、恶心呕吐等栓塞后综合征表现，若出现上述症状，及时报告医生并配合处理。

饮食护理：术后6小时若患儿无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水，如无异常，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复正常饮食。饮食以清淡、易消化、富含营养为主，避免辛辣、刺激性食物。

活动指导：术后24小时内患儿应卧床休息，避免剧烈活动。24小时后可根据患儿情况适当床上活动，逐渐增加活动量，但避免过早下床活动，防止穿刺部位出血。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对患儿张某的病情、护理评估、护理问题及护理措施进行了全面分析。目前患儿生命体征平稳，存在轻微腹痛，家长对治疗存在一定的焦虑和知识缺乏，需重点做好疼痛护理、心理护理、健康教育及并发症的预防和观察。

医嘱

继续观察患儿腹痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药物。

做好术前准备工作，确保患儿于明日上午顺利进行肾母细胞瘤术前栓塞治疗。

术后密切监测生命体征及穿刺部位情况，观察有无栓塞后综合征表现，及时处理。

术后指导患儿合理饮食、适当活动，促进身体恢复。

定期对家长进行健康教育，解答其疑问，