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药店医保专业知识培训课件
汇报人：XX
目录
01
医保基础知识
02
药品分类与管理
03
医保报销流程
04
药店医保操作规范
05
医保政策法规解读
06
医保服务提升策略
医保基础知识
01
医保制度概述
医保与社保关系
医保是社保一部分
医保定义作用
医保减轻疾病经济负担
01
02
参保人员权益
参保人员有权享受医保范围内的医疗服务，包括药品、诊疗等。
享受医疗服务
参保人员按规定享受医疗费用报销，减轻个人经济负担。
费用报销权益
医保支付范围
包括药品、诊疗、服务设施
医保目录范围
工伤、第三方责任等不支付
不予支付情形
药品分类与管理
02
药品分类标准
01
02
基本非基本药
依据国家基本药物目录划分
处方药非处方药
按是否需医师处方购买使用分
03
特殊管理药品
麻醉、精神等严格管理药品
处方药与非处方药
处方药管理
需凭医师处方销售，严格监管使用安全
非处方药管理
可自行选购，注重标签指导安全用药
药品价格管理
其他药品由企业自主定价，但需遵循公平合理原则。
市场调节价药品
医保目录内及特殊药品由政府定价或指导价管理。
政府定价药品
医保报销流程
03
报销条件与材料
医保范围内，达起付线
报销必备条件
身份证、医疗票据、银行卡信息
所需报销材料
报销比例与限额
职工医保高，居民医保低
报销比例
有起付线与封顶线
报销限额
异常处理与审核
医保余额不足、范围不符等。
保留票据，咨询医保办或申诉处理。
异常原因分析
审核流程介绍
药店医保操作规范
04
药品销售记录
确保药品销售记录准确无误，包括药品名称、规格、数量等。
记录准确性
对销售记录进行保密管理，保护患者隐私信息不被泄露。
保密性管理
医保卡使用规范
指导员工按规范操作医保卡刷卡流程，确保交易准确无误。
正确刷卡流程
明确禁止套现、盗刷等违规行为，维护医保基金安全。
严禁违规操作
强调保护持卡人隐私，不得泄露医保卡信息及交易记录。
保护持卡人信息
01
02
03
信息录入与核对
确保药品、顾客信息等准确无误录入医保系统。
准确录入信息
实施双人核对，避免信息录入错误，保障医保操作规范性。
双人核对机制
医保政策法规解读
05
最新医保政策
连续参保提大病保额
参保激励机制
在职职工医保改革
个人账户改革
法规违规后果
违规者将暂停或终止医保支付资格，并面临罚款。
暂停支付资格
医保违规将追究到个人，严重者将提请批准逮捕。
追究个人责任
合规经营要点
医保药品、项目等需符合医保目录要求。
严格执行医保目录
01
不得过度诊疗、分解收费等，确保服务合规。
规范医药服务行为
02
医保服务提升策略
06
提高顾客满意度
简化流程，缩短顾客等待时间，提升购药体验。
优化购药流程
提供详尽用药指导，增强顾客信任与满意度。
增强专业咨询
优化医保服务流程
加强员工培训
提升员工医保专业知识，确保服务专业、准确、高效。
简化报销流程
减少繁琐步骤，实现快速报销，提升顾客满意度。
01
02
增强药店专业形象
定期进行医保政策与药品知识培训，提升员工专业素养。
专业员工培训
制定并执行标准化服务流程，展现药店专业且高效的服务态度。
规范服务流程
谢谢
汇报人：XX
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