丽水市医疗保障定点医疗机构评估表.docVIP

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附件1：

丽水市医疗保障定点医疗机构评估表

（征求意见稿）

医疗机构名称：地址：评估时间：

指标类型

序号

评估项目及分值

评分标准

自评情况

评估情况

基础指标

1

资质情况及经营时间

是否具备有效的证件信息并按证照批准范围执业，申请受理时是否在注册地址正式经营3个月及以上。一项“否”即为不合格。

2

执业医师

机构是否至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书的医师。医师应连续在本单位参保3个月及以上（退休返聘除外），第一注册地在该医疗机构且已注册3个月及以上。机构开展检查检验服务的，是否至少有1名具有相应资质的医技人员，且医技人员应连续在本单位参保3个月及以上。“否”即为不合格。

3

医保管理

是否由主要负责人负责医保工作，且配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构是否设内部医保管理部门，并安排专职工作人员。医保管理人员应连续在本单位参保3个月及以上（退休返聘除外）。“否”即为不合格。

4

制度建设

是否具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。“否”即为不合格。

5

信息系统建设

是否已确定系统开发商，并已签订合作协议。“否”即为不合格。

6

基础数据库

是否已设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，并按规定使用国家统一的医保编码。“否”即为不合格。

7

具备应用药品耗材追溯码的条件

具有应用药品耗材追溯码的条件，并承诺纳入定点管理后按规定使用药品耗材追溯码，实现“应扫尽扫、应传尽传”。

8

检验、影像等原始资料储存及上传

是否按规定妥善储存并上传患者检验、影像等原始资料。“否”即为不合格。

9

执业范围

是否以医疗美容、生活照护、种植牙、健康体检等非基本医疗服务为主要执业范围。“是”即为不合格。

10

质量管理

药品、医用耗材购进渠道是否合规；基本医疗服务是否执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策。一项“否”即为不合格。

11

信用制度

是否有机构的法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入严重失信名单的情形。“是”即为不合格。

12

其他不予受理的情形

是否有国家、省医保部门规定的其他不予受理的情形。“是”即为不合格。

评估指标

1

建立完善的医保管理制度（5分）

建立包括医保办（医保人员）工作制度、医保病历处方审核制度、医保相关审批管理制度、医保政策宣传培训制度、外配处方管理制度等医院医保管理制度。制度不健全的，每少1个制度，扣1分。

2

建立完善的财务制度（5分）

根据会计制度的规定建立相应的会计账目。制度执行不到位，未做到账账相符、账实相符的，发现1例扣2分。

3

建立完善的统计信息管理制度（5分）

按要求做好医疗机构信息库、药品目录库（包括西药、中成药、中药饮片）、诊疗项目目录库、诊疗耗材目录库、疾病编码目录库、手术编码目录库、医师信息库等标准数据库基础信息的维护工作。未按要求维护国家统一医保编码的，发现1例扣2分。

4

建立完善的医疗质量安全核心制度（5分）

根据首诊负责制度等18项医疗质量安全核心制度要求，结合实际，建立完善本机构的核心制度、配套文件和工作流程。制度不健全或执行不到位的，扣5分。

5

配备医保要求的硬件装置（10分）

承诺医保服务签订前配备相关医保电子凭证设备、医保联网设施设备，并与其它网络间有安全隔离措施，与互联网物理隔离。未按要求配备或未与互联网物理隔离的，扣10分。

6

建立规范的药品、医用材料进货管理制度

（10分）

医疗机构应按规定通过省药械采购平台采购药品、医用耗材，并按规定及时结算。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。未按要求记录的，发现1例扣2分。药品、器械、耗材等所有经营品种（包括赠品）购、销明细均应如实录入“进销存”电算化管理信息系统。未建立制度，扣10分；未按要求录入的，发现1例扣2分。公立医疗机构线上采购率未达100%的，扣2分；按时结算率每降低10%，扣1分。扣完为止。

7

开展医保政策宣传（5分）

设立宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传医保政策、就医流程等。未设，未宣传，或宣传方式和内容不规范的，扣5分。

评估指标

8

保证参保人员知情同意权（5分）

公开药品、服务项目和材料的价格，能向参保人员提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单。未公开的，扣5分；公开但提供不到位的，扣3分。建立自费项目参保人员知情确认制度。未建立的，扣5分；制度执行不到位的，扣3分。