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心血管病护理流程标准化管理手册

一、总则

（一）目的

为规范心血管病患者的护理行为，确保护理质量与安全，提高护理工作效率，促进护理团队专业素养的提升，特制定本手册。本手册旨在为心血管病专科护理人员提供一套科学、系统、可操作的标准化护理流程指引，以期为患者提供同质化、高品质的护理服务。

（二）适用范围

本手册适用于各级医疗机构心血管内科、心血管外科及相关科室从事临床护理工作的注册护士及护理辅助人员。在应用本手册时，应结合患者具体病情、医院实际条件及最新临床证据进行灵活调整与实施。

（三）基本原则

1.以患者为中心：始终将患者的需求和安全放在首位，提供个体化、人性化的护理服务。

2.循证实践：护理流程的制定与更新应以最新的临床研究证据、专业指南及医院实际情况为依据。

3.安全第一：严格执行查对制度、无菌技术等核心制度，有效防范护理差错与不良事件的发生。

4.全程优质：覆盖患者从入院到出院（或转归）的整个诊疗周期，确保护理服务的连续性与完整性。

5.团队协作：强调医护配合、护护协作以及与其他相关科室的有效沟通，共同促进患者康复。

二、护理流程

（一）入院护理流程

1.接诊与评估

*接到入院通知后，准备床单位及相应抢救用物，确保患者抵达时环境安全、舒适。

*患者入科时，主动热情接待，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号等），初步了解病情及主要诊断。

*立即测量并记录患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），评估患者神志、面色、皮肤温度及湿度、有无呼吸困难等情况。

*询问有无过敏史（药物、食物），并在病历及床头做醒目标识。

*简要采集病史，重点了解本次发病的诱因、主要症状、持续时间、诊治经过及既往重要病史。

2.环境介绍与初步宣教

*向患者及家属介绍病房环境、作息时间、探视制度、主管医护人员、呼叫器使用方法等。

*进行初步的安全告知，如防跌倒、防坠床、防火等注意事项。

3.入院护理处置

*协助患者更换病号服，整理个人物品。

*根据医嘱执行各项入院检查（如血常规、生化、凝血功能、心电图、胸部影像学检查等），并做好相应准备与解释工作。

*遵医嘱给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等。

*对有特殊饮食要求的患者，及时与营养科联系，给予饮食指导。

4.护理评估

*进行全面的护理评估，包括生理、心理、社会文化及家庭支持系统等方面，填写护理评估单。

*重点评估心血管系统功能状态，如心功能分级、有无胸痛、心悸、水肿等症状及其特点。

*评估患者对疾病的认知程度、心理状态及应对方式。

（二）住院期间护理流程

1.病情观察与监测

*生命体征监测：根据患者病情轻重，遵医嘱定时测量并记录生命体征。对于危重患者或术后患者，应进行持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医师并协助处理。

*症状观察：密切观察患者有无胸痛、胸闷、心悸、气促、呼吸困难、头晕、晕厥、水肿、恶心、呕吐、尿量减少等症状，注意其性质、部位、程度、持续时间及诱发、缓解因素。

*并发症观察：针对不同心血管疾病特点，警惕各种并发症的发生，如急性左心衰竭、心律失常、心源性休克、出血、血栓栓塞、感染等，并能识别其早期征象。

2.基础护理

*皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时协助卧床患者翻身，预防压疮发生。对于水肿患者，注意保护皮肤，避免破损。

*口腔护理：协助或指导患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔感染。

*饮食护理：根据患者病情（如高血压、心力衰竭、糖尿病等）提供相应的治疗饮食，指导患者低盐、低脂、低糖、高纤维饮食，控制液体入量，避免暴饮暴食，戒烟限酒。

*活动与休息指导：根据患者心功能状态及治疗需要，制定个性化的活动与休息计划，指导患者合理安排活动量，避免过度劳累，保证充足睡眠。

*排泄护理：协助或指导患者床上或床边排泄，保持大小便通畅。对于使用利尿剂的患者，注意观察尿量及电解质变化。

3.用药护理

*给药准确：严格执行“三查七对”制度，准确掌握药物的剂量、用法、时间及配伍禁忌。

*用药指导：向患者解释所用药物的名称、作用、常见不良反应及注意事项，提高患者用药依从性。

*疗效与不良反应观察：密切观察药物疗效及不良反应。如使用降压药时监测血压变化；使用利尿剂时观察尿量、电解质；使用洋地黄类药物时观察心率、心律及有无胃肠道反应、黄视绿视等中毒症状；使用抗血小板或抗凝药物时观察有无出血倾向等。

*静脉用药管理：对于静脉输注血管活性药物、抗心律失常药物等，严格控制输液速度，使用输液泵或注射泵，确保剂量准确、速度稳定。

4.专科护理技术操作

*静脉