2025 皮肤科手癣查房观察烦躁课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科手癣查房观察烦躁课件

01前言

前言清晨的查房推车刚推进治疗室，我就听见3床王阿姨又在念叨：“这手痒得钻心，夜里翻来覆去睡不着，现在连给小孙子喂饭都怕传染他……”她攥着纱布的指节发白，指缝间渗出的淡红色液体洇湿了敷料。这是我本周遇到的第7例手癣患者，和以往不同的是，这些患者除了皮肤问题，大多伴随明显的烦躁情绪——有的因为瘙痒影响睡眠，有的因皮损影响社交，还有的因反复治疗效果不佳产生挫败感。

手癣，这个由皮肤癣菌感染引起的常见皮肤病，在皮肤科门诊的就诊占比常年稳定在12%-15%（据2023年本科室统计数据）。它虽不危及生命，却因“痒、丑、易反复”三大特点，成为患者生活质量的“隐形杀手”。更值得关注的是，当皮损持续存在或治疗周期较长时，患者常出现焦虑、烦躁等心理问题，而这些负面情绪又会通过抓挠行为加重皮损，形成“生理-心理”恶性循环。

前言今天的查房，我们不仅要关注王阿姨手掌的红斑、脱屑，更要读懂她反复摩挲病手时的局促、回答问题时的简短生硬——这些都是“烦躁”的无声表达。接下来，我将通过一例典型病例，和大家共同梳理手癣患者的护理要点，尤其是“烦躁”情绪的观察与干预。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，58岁，职业：社区保洁员（长期接触清洁剂、污水），2025年3月10日因“双手脱屑、瘙痒3月，近1周烦躁、失眠”入院。

主诉：双手掌及指缝反复脱屑、瘙痒3月，近1周因皮损扩大伴夜间瘙痒加剧，出现情绪烦躁、入睡困难，自感“心里像揣了团火”。

现病史：3月前无明显诱因右手掌心出现米粒大小红斑，伴轻微瘙痒，未予重视；2周后红斑扩大至全掌，出现脱屑，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），初期瘙痒缓解，1周后反加重，左手掌开始出现类似症状；近1月因工作接触消毒液频繁，皮损蔓延至指背，夜间瘙痒评分（VAS）达7-8分（0-10分），需反复抓挠或冷水冲洗缓解；近1周因家庭聚餐时被亲友提醒“手太难看”，自觉“丢人”，逐渐不愿参与社交，夜间需服用2片“艾司唑仑”才能入睡，情绪易怒，家属反映其“总为小事发脾气”。

病例介绍既往史：体健，无糖尿病、免疫性疾病史；否认药物过敏史；家族中无类似病史。

查体：双手掌、指缝及右手背可见边界清楚的红斑，表面覆白色鳞屑，部分区域可见针尖大小水疱及抓痕，局部皮肤增厚、粗糙；左手掌皮损较右手轻，但指缝有少量渗液；双侧腕部未见累及；真菌镜检（+），可见分支菌丝；血常规：嗜酸性粒细胞百分比6.2%（正常0.5-5%）；睡眠质量量表（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠障碍）；焦虑自评量表（SAS）标准分58分（50-59分为轻度焦虑）。

初步诊断：1.手癣（双侧，鳞屑水疱型）；2.焦虑状态（烦躁、睡眠障碍）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能仅停留在“皮肤有没有破损”，而要像剥洋葱一样，从生理、心理、社会多维度展开，找到“烦躁”的根源。

生理评估症状评估：重点关注瘙痒程度（VAS评分）、皮损范围（占手掌面积约60%）、是否合并感染（渗液处细菌培养阴性，暂未继发细菌感染）、睡眠影响（每晚仅睡3-4小时，易醒）。王阿姨自述“白天干活时注意力全在手上，痒得没法集中”，这提示瘙痒已影响日常功能。

治疗依从性：患者曾自行使用激素软膏（皮炎平），这是手癣治疗的常见误区——激素虽能暂时抑制炎症，但会促进真菌繁殖，导致皮损扩散。这一行为既反映患者对疾病认知不足，也暗示其急于求成的心理。

心理评估情绪表现：查房时王阿姨避免与医护眼神接触，回答问题简短（如问“痒得最厉害是什么时候？”答“夜里”），家属补充“她最近总说‘治不好了’，昨天还把镜子摔了”。这些都是烦躁、自我否定的典型表现。

压力源分析：通过沟通，王阿姨的主要压力来自三方面：①外观困扰：“手像长了癣的树皮，儿子视频都不敢开摄像头”；②功能受限：“拧抹布疼，抱孙子怕传染”；③治疗挫败感：“抹了药更严重，觉得医生也没办法”。

社会评估职业影响：作为保洁员，王阿姨需每日接触消毒液、污水，这些刺激性物质会破坏皮肤屏障，加重手癣；同时，手部不适影响工作效率，她担心“被领导嫌弃”。

家庭支持：儿子儿媳工作忙，平时由老伴照顾，但老伴“只会说‘别抓了’，根本不懂多痒”；小孙子3岁，是王阿姨的“心头肉”，但她因担心传染刻意疏远，内心愧疚。

04护理诊断

护理诊断焦虑/烦躁：与皮损影响外观、瘙痒反复不愈及治疗挫败感有关（主要心理问题）；02皮肤完整性受损：与真菌感染致皮肤炎症反应及抓挠行为有关（核心生理问题）；04结合评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断（按优先级排序）：01睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧