2025 皮肤科手癣查房观察角化课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科手癣查房观察角化课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着今天要查房的患者病历，指尖停在“角化型手癣”这几个字上。作为皮肤科工作十余年的护士，我太清楚这类患者的困扰——粗糙、脱屑、皲裂的双手，不仅影响日常生活，更让许多人因“手不好看”而自卑。记得去年门诊有位面包师大姐，说自己和面时手疼得直冒冷汗，却怕被客人嫌弃“手脏”，硬是戴两层面膜手套操作。这让我意识到，角化型手癣绝非“小病”，它藏着患者的难言之隐，更考验着我们护理工作的细致与温度。

手癣是皮肤癣菌感染手部皮肤引起的浅部真菌病，而角化型是其中最顽固的类型，占手癣患者的30%以上（据2023年《中国皮肤真菌病诊疗指南》数据）。其典型表现为掌指皮肤增厚、干燥、脱屑，冬季易皲裂出血，真菌镜检阳性率约85%，但因角质层增厚，药物渗透困难，复发率较水疱型、浸渍型高2-3倍。今天我们要查房的这位患者，正是一位被角化型手癣困扰3年的“老病号”，通过对他的观察与护理，希望能为大家梳理出一套可复制的角化型手癣护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍“张师傅，今天手感觉怎么样？”我推开病房门，48岁的张建军正坐在窗前翻一本旧相册。他是附近菜市场的鱼贩，双手常年泡在水里刮鳞、剖鱼，3年前右手开始脱皮，当时没在意，后来逐渐增厚、裂口，抹了皮炎平、红霉素软膏都没用，最近左手也开始“遭殃”，疼得握不住刀，才来我们科住院系统治疗。

现病史：患者3年前无诱因右手掌出现散在脱屑，伴轻度瘙痒，未系统诊治；1年前皮损范围扩大至全掌，皮肤逐渐增厚、粗糙，冬季出现裂隙伴疼痛；近2月左手掌出现类似症状，自行外用药（具体不详）无效，门诊真菌镜检（+），诊断“角化型手癣（双侧）”，收入院行抗真菌治疗+局部护理。

专科检查：双手掌皮肤弥漫性增厚，呈淡红色，表面粗糙、脱屑，可见多条0.5-1cm深在裂隙，部分裂隙渗血，甲周皮肤轻度红肿（未累及甲板）；触诊皮肤弹性差，皮温正常，无明显渗液。

病例介绍辅助检查：真菌镜检（右手鳞屑）可见大量菌丝；血常规、肝肾功能未见异常（排除系统用药禁忌）；皮肤镜检查提示角质层增厚，表皮增生，符合角化型手癣表现。

治疗方案：口服伊曲康唑（0.2gbid×1周，停药3周为1疗程，共2疗程）；外用复方苯甲酸软膏（软化角质）联合阿莫罗芬乳膏（抗真菌），每日2次；裂隙处予莫匹罗星软膏预防感染。

03护理评估

护理评估“张师傅，您平时洗好手会擦护手霜吗？”我边为他修剪增厚的角质边问。通过入院3天的接触，我们从健康史、身体状况、心理社会三方面完成了系统评估。

健康史评估患者职业为鱼贩，每日接触冷水、鱼腥味液体6-8小时，手部长期处于潮湿环境；个人卫生习惯：仅用清水冲洗双手，从未使用护手产品；既往无糖尿病、免疫缺陷等基础病；家族中无类似病史；近3年自行使用过激素软膏（皮炎平）2次，每次1周，效果短暂。

身体状况评估局部症状：双手掌角化程度（Grotz评分）：右手4分（重度增厚），左手3分（中度增厚）；裂隙疼痛VAS评分：静息时2分，持物时6分；脱屑范围：双手掌70%面积受累。

全身影响：因疼痛影响握力（握力计测量：右手25kg，左手30kg，低于同龄男性均值40kg），近半年体重下降3kg（自述“切不动鱼，生意差了”）。

心理社会评估患者初入院时情绪低落，反复说“这手没法干活了，孩子还等着学费”；与妻子沟通时多次哽咽，提及“她嫌我手脏，不让我抱孙子”；对治疗信心不足（“之前抹药都没用，这次能好吗？”）；社会支持：妻子偶尔来探视，儿子在外打工，经济压力主要来自收入减少。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，环环相扣：1皮肤完整性受损（双手掌）——与皮肤癣菌感染致角质层增生、裂隙有关（主要护理问题，直接影响生活质量）。2急性疼痛（双手掌裂隙）——与角质层增厚、皮肤弹性下降致裂隙形成有关（患者主诉最迫切的不适）。3知识缺乏（疾病认知、用药及护理方法）——与未接受系统健康教育、自行滥用激素有关（复发的关键诱因）。4焦虑——与疾病反复、影响劳动能力及家庭关系有关（心理层面的“隐形伤口”）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施“张师傅，您看，今天右手的裂隙结痂了，这说明咱们的护理有效果！”查房时我指着他的手掌说。我们以“促进皮损愈合、缓解疼痛、纠正认知、改善情绪”为目标，制定了个体化护理措施。

（一）皮肤完整性受损——目标：2周内裂隙愈合，4周内角化程度减轻50%

软化角质：每日晨用40℃温水浸泡双手10分钟（加1%硼酸溶液防感染），软毛巾轻擦后，厚涂复方苯甲酸软膏（含水杨酸、苯甲酸），保鲜膜包裹30分钟（利用封包效应增强渗透）。

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