2025 皮肤科药物性皮炎查房观察瘙痒课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科药物性皮炎查房观察瘙痒课件

01前言

前言站在护士站的玻璃窗前，我望着走廊尽头307病房的灯光——那是张阿姨的病房。凌晨三点，她第三次按响呼叫铃，声音带着哭腔：“姑娘，痒得实在睡不着，抓得胳膊全是血道子……”这是药物性皮炎患者最典型的痛苦，而“瘙痒”，这个看似普通的症状，在药物性皮炎中却像一根看不见的刺，扎得患者坐立难安。

药物性皮炎，又称药疹，是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引发的皮肤黏膜炎症反应，发病率约占皮肤科门诊的2%-3%，其中80%以上患者会主诉不同程度的瘙痒。这种瘙痒不同于普通皮炎的“偶尔一抓”，它常呈持续性、泛发性，夜间加重，甚至伴随烧灼感、刺痛感，严重影响患者的睡眠、情绪，甚至诱发抓挠-破损-感染的恶性循环。

前言作为皮肤科护理团队，我们深刻意识到：查房时对瘙痒的观察，绝不是简单问一句“痒不痒”，而是要像侦探一样，从患者的表情、抓挠动作、皮肤状态中捕捉细节，从用药史、生活习惯里寻找诱因，从护理措施中验证效果。今天，我将结合近期收治的一例典型病例，和大家聊聊药物性皮炎患者瘙痒的观察与护理。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲张阿姨的故事。68岁的她，因“上呼吸道感染”在社区诊所静滴阿莫西林克拉维酸钾，用药第3天躯干出现散在红斑，当时未重视；第5天红斑迅速融合成大片红疹，波及四肢近端，伴剧烈瘙痒，夜间无法入睡，搔抓后双上肢出现多处抓痕、渗液。家属发现她精神萎靡，遂于2024年12月10日急诊收入我科。

入院时查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，急性病容，面部、躯干、四肢近端可见对称性、泛发性红斑，部分融合成地图状，压之褪色，双上肢可见条索状抓痕，左前臂有2处1cm×1.5cm渗液创面；患者频繁搔抓腰背部，自述“痒得像有无数小虫子在皮下爬，越抓越痒，晚上只能睡1-2小时”。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（↑），嗜酸性粒细胞0.8×10?/L（↑）；肝肾功能未见明显异常；过敏原筛查提示阿莫西林IgE阳性。

诊断：药物性皮炎（麻疹样型），皮肤瘙痒症（重度）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的第一步是系统评估瘙痒的“全貌”——这不是简单的“痒几分”，而是要从生理、心理、社会多维度分析，为后续护理提供依据。

主观评估：患者的“痒”有多痛？瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS），患者自述“最痒时像被火烧着抓心”，评分7-8分（0分为无痒，10分为无法忍受）；瘙痒特征：持续性，夜间（22:00-4:00）加重，遇热（如盖厚被、洗澡水温高）或摩擦（衣物材质粗糙）后明显加剧；影响程度：睡眠严重受损（日均睡眠＜3小时），情绪焦虑（反复询问“能不能止痒”“会不会留疤”），日常生活受限（无法自行穿衣、进食时因瘙痒中断）。

客观评估：皮肤的“抗议”有多明显？皮肤表现：红斑基础上可见抓痕、血痂，左前臂渗液创面边缘稍红肿（提示有感染倾向）；皮肤弹性稍差（因反复搔抓导致表皮屏障受损）；生命体征：体温37.8℃（可能与炎症反应相关），心率偏快（与瘙痒导致的应激状态有关）；实验室指标：嗜酸性粒细胞升高（提示过敏反应活跃），白细胞轻度升高（需警惕继发感染）。

诱因评估：是什么“点燃”了瘙痒？直接诱因：阿莫西林过敏引发的炎症反应释放组胺、白三烯等瘙痒介质；

加重因素：患者习惯用热水烫洗止痒（破坏皮肤屏障）、穿化纤衣物（摩擦刺激）、夜间注意力集中（放大瘙痒感知）。

04护理诊断

护理诊断020304050601舒适度改变：瘙痒与药物过敏引发的组胺释放、皮肤炎症反应有关；基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：皮肤完整性受损与搔抓导致表皮破损、渗液有关；潜在并发症：皮肤感染/药物性肝损伤与皮肤屏障破坏、药物代谢负担增加有关。睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加剧影响入睡及睡眠质量有关；焦虑与瘙痒反复、担心预后及治疗效果有关；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时控痒、1周修复皮肤、2周改善睡眠”的分层目标，并通过“阻断诱因-缓解症状-修复屏障-心理支持”四维措施落实。

目标1：72小时内瘙痒VAS评分降至≤4分

措施：

环境干预：将病房温度调至22-24℃，湿度50%-60%（低温低湿可减少汗液刺激）；更换棉质床品、病号服（减少摩擦）；夜间调暗灯光（降低神经兴奋性）。

皮肤护理：①冷敷止痒：用3%硼酸溶液浸湿纱布，冷敷红斑明显处（每次10分钟，间隔2小时），利用低温抑制组胺释放；②避免刺激：告知患者“三不”——不抓挠、不烫洗、不用肥皂（肥皂碱性破坏皮肤pH）；③保湿修复：清洁后立