外科护理学胃十二指肠溃疡患者的护理.pptVIP

外科护理学胃十二指肠溃疡患者的护理演示文稿;外科护理学胃十二指肠溃疡患者的护理;第四节胃十二指肠溃疡患者的护理;掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。

掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。

熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。

了解胃十二指肠溃疡并发症的病因病理。;一、概述;;胃的解剖;胃的容积：空腹50ml,承受1000ml

胃的分泌：

;胃的运动

;【概述】;病因;疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。;绝对适应证

;;外科治疗;十二指肠远侧残与残胃间断缝合实现吻合;;胃大部切除手术方法BillrothⅡ氏;阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消除了神经性胃酸分泌

降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，减少了体液性胃酸分泌

;迷走神经干切断术

选择性迷走神经切断术

超选择性胃迷走神经切断术

保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术

;术前评估

健康史：一般资料、家族史、既往史，饮食生活习惯

身体状况：局部症状、全身表现

心理和社会支持状况

;二、身体状况和治疗效果;多发生于冬春两季，男性多见，可发生于任何年龄，以30~50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡更易穿孔。

病因和病理

溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎;临床表现

症状

突发上腹刀割样剧痛→全腹

右下腹疼痛

剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑

恶心、呕吐

休克征象;临床表现

体征

急性病容

腹膜刺激征（板状腹）

感染征象

诊断检查

X线检查：膈下游离气体

腹腔穿刺：抽出黄色混浊液体;处理原则

非手术治疗：

禁食、胃肠减压，半坐卧位。?

输液，纠正水电解质、酸碱平衡失调。?

应用抗生素抗感染。

给予?抑酸剂。

手术治疗

单纯穿孔修补术

胃大部切除术;溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因

病因病理

十二指肠溃疡合并出血者比胃溃疡多见。

溃疡侵蚀基底血管致破裂。

十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。

胃溃疡大出血好发于胃小弯。;临床表现

呕血、柏油样血便（主要症状）

出血量800ml时有休克表现

出血量的评估：

大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml；

出现黑便说明出血量50ml以上；

胃内积血量达250～300ml时可引???呕血；

出血量400ml时多有休克前期症状；

出血量800ml时则有明显的休克表现。;现在是29页\一共有59页\编辑于星期三;先内科，有下列情况应考虑手术治疗：

;处理原则

非手术治疗

一般处理：卧床休息，保暖，吸氧，禁食。

补充血容量、抗休克；

局部用药止血；

全身用药止血；

内镜下止血：电凝、激光、药物；

介入治疗：导管灌注药物及栓塞治疗。;

手术治疗

手术方法：胃大部切除术、贯穿缝扎术、

迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术;病因病理;临床表现

腹痛与反复呕吐（主要表现）

病人多有营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱

腹部体征：中上腹呈半球形膨隆，胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。;处理原则

禁食、胃肠减压，温生理盐水洗胃。

纠正贫血与低蛋白血症。

维持水、电解质平衡。

手术：

胃大部切除术

胃空肠吻合+迷走N切断术;辅助检查;恐惧/焦虑：与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。

营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。

有体液不足的危险：与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。

疼痛：与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。

知识缺乏：缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;术后并发症的观察与护理;原因：A、术中止血不彻底、结扎着滑结（24小时）B、4-6、吻合口粘膜脱落、坏死；C、10-20、吻合口缝线感染、粘膜下脓肿腐蚀血管出血

处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效，出血每小时500ml再次手术止血。

;术后并发症的观察与护理;胃肠吻合口破裂或瘘

原因：吻合口张力大、缝合不良、水肿、营养不良等。

表现：多见于术后5～7天，明显腹膜炎征，后期可能形成腹腔脓肿。

处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘘管，经久不愈，须再次手术。

;术后并发症的观察与护理;术后并发症的观察与护理;术后并发症的观察与护理;术后并发症的观察与护理;术后并发症的观察与护理;原因：吻合口过大，早期进高渗食物过多，

5-羟色胺、缓激肽等释放过多，肠蠕动增加。

后期因肠吸收快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖。;迷走Ｎ切除术后并发症;（2）胃潴留

原因：胃张力减退，蠕动消失所致。

表现：术后拔胃管后上腹饱胀不适，呕胆汁及食物，Ｘ线钡餐见胃扩张，胃潴留，排空障碍

处理：禁