脂肪肝的营养治疗.pptVIP

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定义脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。当肝内脂肪含量超过肝重量的5%，或在组织学标本上见每单位面积＞1/3肝细胞脂肪变性时即为脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的40%－50%。正常肝脏脂肪肝现在是3页\一共有48页\编辑于星期二

脂肪肝是一病理学概念系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油三酯(triglygeride,ＴＧ)储积肝湿重的5%,光镜下每单位面积30%的肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝(fattyliver,ＦＬ)。现在是4页\一共有48页\编辑于星期二

脂肪性肝病是临床概念系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3种类型。临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdiseaseNAFLD)。现在是5页\一共有48页\编辑于星期二

在临床上,NAFLD是遗传环境代谢应激相关性疾病非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatosishepatitisNASH)常是以胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)为基础的代谢综合征的组成部分。现在是6页\一共有48页\编辑于星期二

随着物质文明的发展，人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝已成为继高血压、心脑血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”。现在是7页\一共有48页\编辑于星期二

1病因及发病机制

从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一种病理现象。

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有两方面的患病因素：其一，机体免疫状态、营养因素、遗传背景、生活方式，以及年龄和性别等均起着相当重要的作用，被认为是脂肪肝患病的条件因素。其二，在一定条件下，能够引起肝细胞脂肪变性的特定性因素。

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1.1乙醇大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积，导致酒精性脂肪肝形成。每天通过饮酒摄入的乙醇量40g,即相当于50度白酒100mL或啤酒1500mL，连续饮5年，则脂肪肝发生率可高达57.7%。其中20%一30%者可发展为肝硬化2％一3％最终可发展为肝癌健康成人短期内大量饮酒100一200g/d，持续10一12天，也可诱发脂肪肝。

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1.2肥胖肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，75%重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。现在是11页\一共有48页\编辑于星期二

发病机制外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪酸的释放。当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在肝内积聚，从而导致脂肪肝

肥胖现在是12页\一共有48页\编辑于星期二

1.3糖尿病

因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。

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1.4高脂血症血液胆固醇和三酰甘油含量升高，也是脂肪肝的危险因素。发现高三酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相关。

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1.5药物性某些药物在体内发挥药理作用时，因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂肪肝，如雌激素、糖皮质激素以及少数抗心律失常药或抗心绞痛药等。

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1.6营养性当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。现在是16页\一共有48页\编辑于星期二

1.?7其他还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切相关。

脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的，故必须采取综合的预防措施，才能收到较好的效果。

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NAFLD的治疗策略至今尚无治疗NAFLD的特效药物,目前主要根据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。第一阶梯为基础治疗,适用于各种类型的NAFLD患者,具体包括:(1)改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟;(2)去除病因和诱因,停用肝毒药物和避免接触肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱;(3)控制原发基础疾