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糖尿病临床诊疗指南

糖尿病是一种由遗传和环境因素共同作用引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可累及全身多个器官系统，导致急慢性并发症，严重影响患者生活质量和寿命。规范的临床诊疗需基于循证医学证据，结合患者个体特征，实施个体化、综合性管理策略。以下从流行病学特征、分型与诊断、治疗目标、综合管理措施及并发症防控等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征与疾病负担

全球糖尿病患病率呈持续上升趋势，国际糖尿病联盟（IDF）2023年数据显示，全球20-79岁成人糖尿病患者达5.37亿，预计2045年将增至7.83亿。我国是糖尿病流行重灾区，最新流行病学调查显示，18岁及以上人群糖尿病患病率约11.2%，其中2型糖尿病（T2DM）占比超过90%，1型糖尿病（T1DM）约占1%，特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病（GDM）各占一定比例。糖尿病及其并发症已成为我国居民主要健康负担之一，心脑血管疾病、终末期肾病、失明等并发症的发生风险显著增加，医疗支出占比约占总卫生费用的10%-15%。

二、分型与诊断标准

糖尿病分为四大临床类型：T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和GDM。

T1DM多发生于儿童或青少年，因胰岛β细胞自身免疫性破坏导致胰岛素绝对缺乏，起病急，常以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为首发表现，血清中可检测到胰岛自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体GADA、胰岛素抗体IAA等）。

T2DM占比最高，多见于成人，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，起病隐匿，早期多无典型症状，常在体检或出现并发症时被发现。

特殊类型糖尿病包括基因缺陷（如青少年的成人起病型糖尿病MODY）、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎、胰腺切除术后）、内分泌疾病（如库欣综合征、肢端肥大症）、药物或化学物质诱导（如糖皮质激素、抗精神病药物）等。

GDM指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，不包括妊娠前已确诊的糖尿病患者，产后6-12周需进行血糖复查以明确是否转为永久性糖尿病。

糖尿病诊断需结合临床表现与实验室检查。典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病。无典型症状者需另日重复检测确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为糖尿病诊断参考，但需注意在贫血、血红蛋白病等情况下结果可能不准确，此时仍以血糖检测为准。对于GDM，推荐在妊娠24-28周进行75gOGTT，诊断标准为FPG≥5.1mmol/L，或1hPG≥10.0mmol/L，或2hPG≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断。

三、治疗目标与个体化调整

糖尿病治疗的核心目标是通过控制高血糖、纠正代谢紊乱，预防或延缓急慢性并发症发生，改善患者生活质量并延长寿命。总体控制目标包括：HbA1c＜7.0%（非妊娠成年患者），空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L；同时需综合管理血压（＜140/80mmHg，合并肾病或心血管疾病者＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L，极高危患者＜1.8mmol/L）等指标。

治疗目标需根据患者年龄、病程、并发症情况、预期寿命等因素个体化调整。年轻、病程短、无并发症的患者可更严格控制（如HbA1c＜6.5%），以最大化减少微血管并发症风险；老年（≥75岁）、预期寿命短、合并严重慢性疾病（如终末期肾病、恶性肿瘤）或频发低血糖的患者，可适当放宽目标（如HbA1c≤8.0%），避免因过度降糖导致的低血糖风险。妊娠糖尿病患者血糖控制需更严格，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，同时需避免酮症发生。

四、综合管理措施

（一）医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病管理的基础，需根据患者性别、年龄、身高、体重、活动量及代谢目标制定个性化饮食方案。总能量摄入以维持理想体重（理想体重=身高cm-105）或合理体重增长（如孕妇、消瘦患者）为原则，成人轻体力劳动者每日每公斤理想体重摄入25-30kcal，中体力劳动者30-35kcal，重体力劳动者35kcal以上。

营养素分配：碳水化合物占总能量的50%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），避免精制糖及高GI食物（如白米饭、甜点）；蛋白质占15%-20%（肾功能正常者0.8-1.2g/kg/d，糖尿病肾病患者降至0.6-0.8g/kg/d），优质蛋白（如鱼、禽、蛋、乳）占50%以上；脂肪占20%-30%，其中饱和脂肪酸＜7%，反式脂肪酸＜1%，单不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）和多不饱和脂肪酸（如深海鱼、亚麻