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糖尿病专科护士2025年工作总结及2026年工作计划

2025年，作为糖尿病专科护士，我的工作始终围绕“以患者为中心”的核心理念，聚焦糖尿病全程管理、教育支持及多学科协作，在临床实践、患者教育、科研转化及团队带教等方面持续深耕。现将全年工作情况总结如下，并结合现存问题与行业发展趋势，梳理2026年重点工作计划。

一、2025年工作总结

（一）临床实践：精细化管理提升患者控糖质效

全年门诊管理初诊及复诊糖尿病患者1200人次，其中2型糖尿病患者占比85%，1型糖尿病及特殊类型糖尿病占比15%。通过“评估-干预-反馈-调整”的闭环管理模式，重点优化了以下环节：

1.分层分类管理：基于患者年龄、病程、并发症风险（如糖尿病肾病、视网膜病变筛查结果）及自我管理能力，将患者分为“高危（需密切监测）”“中危（定期随访）”“低危（自我管理为主）”三级。针对高危患者（如合并CKD3期、严重周围神经病变），建立“护士-医生-患者”三方周沟通机制，全年干预高危患者286例，其中192例3个月内空腹血糖从（10.2±2.1）mmol/L降至（7.8±1.5）mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（7.0%）从42%提升至68%。

2.动态血糖监测（CGM）应用推广：联合内分泌科开展CGM临床实践项目，全年为158例血糖波动大、胰岛素调整困难患者佩戴动态血糖仪，通过分析72小时血糖图谱，调整胰岛素方案或生活方式建议。项目实施后，患者“低血糖事件发生率”从干预前的每月（1.8±0.5）次降至（0.6±0.3）次，“血糖波动系数”（MAGE）平均下降32%，患者对血糖管理的直观认知显著提升。

3.急性并发症应急处理：参与急诊糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）患者救治23例，配合医生完成补液、胰岛素输注及电解质监测，通过规范的护理评估（每小时监测血糖、每2小时评估意识状态）及患者教育（康复期预防要点），23例患者均顺利转归，无严重并发症遗留。

（二）患者教育：多维度赋能自我管理能力

以“知-信-行”理论为指导，构建“线上+线下”“群体+个体”的教育体系，全年开展教育活动162场（次），覆盖患者及家属2100余人次，具体成效如下：

1.标准化教育课程优化：基于2023版《中国2型糖尿病防治指南》及《糖尿病护理临床实践指南》，修订《糖尿病自我管理教育手册》，新增“老年糖尿病用药安全”“妊娠期糖尿病产后随访”“糖尿病足日常防护”3个模块，手册发放量超800份，患者反馈“关键信息查找效率”提升40%。

2.小组教育模式创新：开展“主题式+情景模拟”小组教育48场，每场聚焦1-2个核心问题（如“胰岛素注射误区”“外出就餐血糖管理”），通过案例分享、操作示范（如胰岛素笔规范使用）、角色扮演（模拟低血糖自救）增强互动性。调查显示，参与小组教育的患者“胰岛素注射部位轮换正确率”从65%提升至92%，“外出就餐饮食选择合理性”评分从（6.2±1.1）分提升至（8.5±0.9）分。

3.新媒体教育延伸：运营科室微信公众号“糖友课堂”，全年发布科普图文45篇（内容涵盖“冬季血糖波动原因”“无糖食品选择”“运动后低血糖应对”等），制作短视频12条（如“1分钟学会看血糖日志”“足部检查步骤演示”），总阅读量超5万次，粉丝数从年初的2300人增长至5800人。针对老年患者，开发“语音版”科普内容，通过电话回访推送，覆盖60岁以上患者215例，反馈“信息接收难度”降低50%。

（三）多学科协作：构建全病程照护网络

作为糖尿病照护团队核心成员，全年参与多学科病例讨论（MDT）32次，涉及糖尿病合并心血管疾病、慢性肾病、妊娠等复杂情况，重点推动以下协作机制落地：

1.与营养科联动：针对血糖控制不佳但饮食管理混乱的患者（共127例），联合营养科制定“个性化膳食处方”，明确每日总热量、碳水化合物占比（45%-60%）及升糖指数（GI）选择原则。3个月随访显示，患者“膳食结构合理性评分”从（5.8±1.2）分提升至（8.1±0.8）分，HbA1c平均下降1.2%。

2.与心理科协同：筛查出合并焦虑/抑郁情绪的糖尿病患者76例（占管理患者的6.3%），转介至心理科进行认知行为干预（CBT），同时由我科护士进行“心理支持性教育”（如情绪对血糖的影响、放松技巧）。干预后，患者“糖尿病相关困扰量表（PAID-5）”评分从（18.5±3.2）分降至（11.2±2.5）分，其中29例达到“无显著困扰”标准（≤10分）。

3.与社区卫生服务中心衔接：牵头建立“医院-社区”糖尿病管理转诊机制，全年向12家合作社区转诊稳定期患者312例，同步推送“患者档案包”（包括病史、用药、近期血糖记录、重点关注事项