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手术室院感自查整改措施

规范无菌物品的消毒

按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；

规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

支气管镜浸泡不少于20分钟；

结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

加强重点部门的管理

规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；

进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

加强职业防护

重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。

进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

加强职业暴露的管理

对医务人员进行相关知识的培训；

如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。

加强环境卫生及污水污物的管理

进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；

防止医疗废物外泄；

加强污水余氯的监测。

加强手卫生