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某县家庭医生签约服务工作实施方案

根据《某某市人民政府办公室关于印发宝鸡市家庭医生

签约服务工作实施方案（试行）的通知》（某某政办发〔2019〕

40号）、《某某市卫生和计划生育局转发关于规范家庭医生

签约服务管理的指导意见的通知》（某卫基层发〔2019〕656

号）和《市卫计局、市人社局、市物价局、市残联关于明确

家庭医生签约服务有关工作的通知》（某卫基层发〔2019〕

666号）要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

按照中、省、市深化医改工作总体部署，立足我县实际，

以满足群众健康需求为目标，转变签约服务模式，丰富签约

服务内涵，不断提升签约服务水平和覆盖面，提高基层医疗

机构服务能力，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗、

基本公共卫生和健康管理服务，增强人民群众获得感和幸福

感。

二、工作目标

到2019年底，全县家庭医生签约服务覆盖率要达到60%

以上，优先覆盖老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、高

血压、糖尿病、结核病、地方病患者、严重精神障碍、所有

建档立卡农村贫困人口等10种重点人群。稳步推进有偿签

约服务，突出签约服务的质量和效果，有偿签约服务覆盖率

力争达到20%；到2020年，家庭医生签约服务机制初步建

立，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

三、签约方式和服务内容

（一）签约服务主体。进一步建全和完善家庭医生签约

服务“4+1”团队，即每个家庭医生团队由1名家庭医生、

1名护士、1名公共卫生人员、1名乡村医生和1名县级专

家组成，家庭医生签约服务以团队为支撑。家庭医生由基层

医疗卫生机构取得全科医师执业资格（含中医类别全科医

师），以及取得执业（助理）医师资格的人员承担。随着全

科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约

服务队伍。家庭医生团队的签约服务对象原则上不超过

2000人，鼓励和引导居民就近签约，逐步推进县域内跨社

区和镇街签约，建立有序竞争机制。

（二）签约方式。免费签约服务可沿用原签约服务手册，

以家庭为单位进行签约，签约服务记录中应反映对家庭中每

个成员的履约服务情况。有偿和个性化签约服务要以个人为

单位进行签约。有偿签约服务协议书一式两份，签约机构、

居民各1份，履约服务手册建立1份，记录履约服务情况。

残疾人精准康复个性化签约服务按照《陕西省残疾人精准康

复服务档案》和《陕西省残疾人精准康复服务手册》要求签

订协议书，记录履约服务情况。根据服务半径和服务人口，

合理划分签约服务责任区域，签约服务以双向自愿为原则，

签约服务周期为一年。期满后居民可续约或选择其他家庭医

生团队签约。（18周岁以下的未成年人、严重精神障碍患者

签约家庭医生由其法定监护人选择并代签协议。）

（三）服务内容。签约服务内容以服务包的形式体现，

包括免费服务包、有偿服务包和个性化服务包，在广泛宣传、

普遍知晓的基础上，由居民自主选择签约。

1.免费服务包：国家基本公共卫生服务项目。

服务内容为国家基本公共卫生服务项目，其中0-6岁儿

童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压、糖尿病、结核病、

严重精神障碍患者等重点人群按照《国家基本公共卫生服务

项目规范（第三版）》要求和频次提供服务；地方病患者按

照《陕西省卫生计生委办公室关于将大骨节病等地方病患者

纳入基本公共卫生服务慢性病患者健康管理的通知》（陕卫

办疾控发〔2019〕40号）要求和频次提供服务；贫困人口

按照《宝鸡市建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务实施

方案》（宝卫基层发〔2019〕578号）要求和频次提供服务；

其他人群提供健康教育、健康咨询、就医指导等服务，每年

至少提供1次。

2.有偿服务包：

（1）签约一月内为签约居民提供一次健康体检，根据

体检情况进行健康评估，制定健康管理方案。已在本年度接

受过体检的签约居民，需向家庭医生团队提供正规体检机构

的体检结果进行健康评估，并可以在签约机构享受与健康体

检等值的医疗卫生健康服务。

（2）为签约居民提供中医适宜技术服务1次（针灸、

拔罐、按摩、刮痧、理疗、艾灸、敷贴、代煎中药任选一项）。

（3）行动不便的签约居民免费使用轮椅、担架，在确

保医疗安全的前提下，根据需求可提供上门巡诊及康复理疗

服务，上门服务费按核定标准执行（暂不提供上门居家静脉

输液服务）。

（4）签约居民在所在签约机构就医时