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体检费用收据

【体检费用收据】

收据编号收据日期：2020年10月28日

收据提供方：

名称：ABC体检中心

地址：XX市XX区XX路XX号

联系电话：XXX-XXXXXXX

收件人信息：

姓名：XXX

性别：XX

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

手机号码：XXXXXXXXXXXX

体检项目明细：

序号项目名称项目代码金额（元）

1血常规00150

2尿常规00230

3肝功能00380

4心电图00460

5胸透005100

总金额：320

支付方式：

名称：在线支付

支付时间：2020年10月28日09:30:00

支付金额：320元

备注：本收据仅限于本次体检费用，不可作为其他用途。

收款单位盖章：收款人签字：

【注意事项】

1.此收据仅作为体检费用的凭证，请