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压疮护理查房

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重度压疮患者的护理查房

骨一科

•地点：学习室

•2016年5月17日

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定义

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，

持续缺血、缺氧营养不良，而导致组织溃烂和坏

死，又称压力性溃疡。

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病情介绍

•37床，付爱连，女，71岁，因骶部、双侧臀部、髋部、右

足底皮肤发黑溃烂2月于4月14日平车入院。

•入院诊断：

•1.全身多处压疮（骶部、双侧臀部、双侧髋部、右足底

等）

•2.脑出血后遗症

•3.高血压病(3级极高危组)

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病情介绍

•既往史：2012年因脑出血，当时住院保守治疗，2012年

因右侧股骨颈骨折行髋关节置换术，目前右侧偏瘫，2003

年发现高血压病，最高血压：

•200/110mmHg,目前用左旋氨氯地平控制血压。

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治疗情况

•入院体查：T:36.5℃P:85次/分R:20次/分BP

141/81mmHg

•专科体查：

•右臀部约9cm*7cm四期压疮，中心圈可见黑色坏死，周边散在6处各约

2cm*2cm三期压疮，

•骶尾部约11cm*6cm四期压疮，

•左足跟约4cm*3cm四期压疮，左髋部外侧约7cm*4cm三期压疮，

•左臀部有一约4cm*2cm三期压疮，有一约4cm*2cm四期压疮，

•右侧肢体肌力0级，左下肢肌力1级，左上肢肌力3级，四肢肌张力稍

高

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•血液检查结果：

•血常规：红细胞2.81g/L↓、血红蛋白82.00g/L↓、

红细胞压积25.40%↓；

•白蛋白29.1G/L↓；

•C-反应蛋白82.95mg/L↑；

•高敏肌钙蛋白Ｔ65.83pg/ml↑。

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治疗情况

•4月15日在局麻下行骶、臀部、左足底压疮清创

+VSD引流术

•5月6日在局麻下行骶、臀部压疮清创+VSD引流术

•5月12日尿液出现白色絮状物行膀胱冲洗

•药物治疗：血栓通---活血化瘀

•七叶皂苷钠---消肿

•哌拉西林钠舒巴坦钠针---抗感染

•氨溴索布地奈德雾化吸入止咳、化痰

+—

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护理体查

•T:P:

•R:BP:

•伤口敷料：

•左下肢肌力：

•右下肢肌力：

•压疮大小（长*宽，单位：厘米）：

•骶尾部

•右臀部

•左臀部

•左足跟

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护理问题

1、皮肤完整性受损2、疼痛3、关

节僵硬4、自理缺陷

5、潜在并发症：尿路感染6、潜在并发症：肺

部感染、肌肉萎缩、营养失调

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护理措施

•一、皮肤完整性受损—与压疮清创术后，水泡形成、破损有关

•1.加强巡视，每2h翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以

防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫翻身垫，以

增大身体着力面积。

•2.保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。

•3.加强营养，保持破损皮肤清洁、干燥，避免受压。

•4.破损处予