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机械通气幻灯第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日机械通气的日常管理与护理1胸肺物理治疗2护理与VAP防治34机械通气患者吸痰对病人舒适度影响的相关因素及护理对策第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日呼吸机的日常管理专人管理定期消毒（污染时及时更换）定期检查定期维护保养及时登记记录常规清洁消毒第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日使用前检测常规故障排除日常维护和保养安全管理第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日呼吸机常规清洁消毒化学消毒剂消毒后的管路需用无菌水彻底冲洗特殊感染患者使用的管道单独进行清洗、消毒消毒后管道安装备用时间一般不超过一周呼吸机表面每日用湿润的软布或75﹪酒精擦拭使用呼吸机时间较长的病人应定时更换管道定时清洗过滤网第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日呼吸机管路消毒定期清洁消毒气路管道有条件时使用专用呼吸机清洗消毒机浸泡消毒：如2﹪戊二醛、泡腾片、氧化电位水高温、高压消毒：硅胶气路管道气体熏蒸消毒：环氧乙烷（放置一周后再用）呼气流量传感器消毒方法70﹪酒精中浸泡1小时，空气中晾干30分钟（不能冲洗）第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日呼吸机使用前测试呼吸机各管道部件在消毒后应及时安装好，选用适宜的管道，使用前确认呼吸机各部件连接正确，连接模拟肺进行全面综合的整机通电测试，各项性能完好准确，方可应用于病人。测试内容故障排除呼吸机使用前测试第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日机械通气时的安全管理机械通气时病人床旁应备有简易呼吸器（带储气袋和合适的面罩）—连接好的，处于应急备用状态，与床位1︰1气管内吸引装置和合适的吸引管给氧装置气管插管用物上述急救器材部件齐全，性能良好，每班检查。确保患者在突发事件发生时，能及早获得抢救。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日机械通气时的护理防止非计划性意外拔管分泌物的吸引气道的温湿化气囊压力监测胸部物理治疗气管插管气管切开人工气道护理负压的调节分泌物的观察护理观察手段——眼看、耳听、感觉第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日机械通气时病人的护理观察一般生命体征的观察加强非语言交流（手势写字板）胸部体征的观察（局部运动听诊摄片）呼吸频率、潮气量、分钟通气量的监测人机对抗的观察与处理血气及SPO2的监测并发症的观察呼吸机的监测预防VAP的护理措施撤机及拔管的护理及拔管后的观察与护理第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日胸部物理治疗胸部物理治疗是采用规范的护理程序，通过胸肺情况评估、雾化吸入—扣拍—振肺—咳嗽运动—体位引流、吸痰等物理措施来保证维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。促进气道清洁的技术，包括体位引流，胸部叩击，胸部震荡，刺激咳嗽增强患者呼吸效能的技术，深吸气锻炼和刺激性肺量计第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日适应症肺部器质性病变、COPD、支气管扩张、肺炎。辅助通气，人工气道或机械通气，呼吸机动力障碍，上腹部手术后、低蛋白血症，通气/换气障碍，呼吸道分泌物产生增多＞25ml/d每次吸痰时间＞12s，痰液堵塞。中枢性的排痰障碍。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日禁忌症生命体征不稳定严重心率失常高颅压/严重癫痫气胸/急性肺水肿/咯血高危出血者：血小板＜10×109/L，哮喘持续状态第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日肺部物理治疗的评估病情：病历、病史、入院原因、体征、诊断、临床表现。监护表格：生命体征、呼吸功能（自主呼吸、吸氧方式、浓度、机械通气参数）、药物应用。实验室检查：生化、凝血、内分泌、微生物、心肌酶。体格检查：中枢神经系统、意识、颅内压、肢体功能位、胸肺部、呼吸道分泌物量、性状（M-白粘痰、P-黄脓痰、BS-血性痰）、胸片、咳嗽力量与频率、血气、骨骼肌肉与营养。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日VAP的定义原来无肺部感染的呼吸衰竭病人，在气管插管使用机械通气后48小时或原有肺部感染用呼吸机48以上发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日VAP的相关因素人工气道的建立使气管直接向外界开放——破坏了过滤和