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青光眼患者眼压监测的护理查房

演讲人

青光眼患者眼压监测的护理查房

01.

前言

02.

作为在眼科病房工作了8年的责任护士，我深刻体会到青光眼对患者视力的威胁——这是全球第二位致盲性眼病，而眼压升高是其主要危险因素。每次查房时，看到患者因眼胀头痛蜷缩在病床上，或是听到他们哽咽着说“看东西越来越模糊”，我的心都会揪起来。护理查房是我们团队提升照护质量的重要环节，尤其是针对眼压监测这一核心问题：如何通过科学的监测手段、细致的护理干预，将眼压控制在目标范围，延缓视神经损伤？今天，我们就围绕1床王阿姨（化名）的病例展开讨论，从病例回顾到护理措施，一步步梳理眼压监测的全流程。

前言

病例介绍

03.

王阿姨是位65岁的退休教师，半年前开始出现“右眼胀痛伴同侧头痛”，最初以为是老花眼加重，自行滴用缓解视疲劳的眼药水，症状时轻时重。直到半个月前，她在超市购物时突然眼前一片雾蒙，右眼痛得直冒冷汗，家人紧急送医。门诊测右眼眼压52mmHg（正常范围10-21mmHg），诊断为“右眼急性闭角型青光眼急性发作期”，收入我科。

入院后，我们为她紧急予20%甘露醇250ml快速静滴降眼压，同时频点毛果芸香碱滴眼液（每15分钟1次）、布林佐胺滴眼液（每小时1次）。6小时后复测眼压降至30mmHg，头痛缓解，但角膜仍有水肿。3天后眼压稳定在22-25mmHg，安排行右眼周边虹膜切除术，术后第2天眼压18mmHg，目前处于恢复期，医嘱继续使用拉坦前列素滴眼液（每晚1次）联合噻吗洛尔滴眼液（每日2次）降眼压，同时需进行24小时眼压监测以评估药物控制效果。

病例介绍

病例介绍

王阿姨性格细腻，平时爱读书看报，这次发病后总担心“眼睛会不会瞎”，查房时总拉着我的手问：“护士，我这眼压怎么忽高忽低？是不是药不管用了？”她的女儿也很焦虑，经常追问：“监测眼压有啥用？是不是要天天扎针？”这些疑问，正是我们今天护理查房需要解答的重点。

护理评估

04.

1.症状描述：王阿姨主诉“右眼偶有轻微胀感，无明显头痛，看近处文字稍模糊，晨起时眼干明显”。追问诱因，她提到“前晚失眠，躺床上看手机半小时后右眼胀感加重”。

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2.心理状态：“晚上总想着眼压高的事，翻来覆去睡不着”“怕给女儿添麻烦”，交谈时频繁搓手，眼神闪躲，显示明显焦虑。

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3.认知水平：对青光眼知识了解有限，误以为“眼压降下来就万事大吉”，不清楚24小时眼压监测的意义，也不了解药物使用的注意事项（如两种眼药水需间隔5分钟）。

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主观资料

客观资料

1.生命体征：体温36.5℃，心率72次/分（规律），血压130/80mmHg（基础血压125/75mmHg）。

2.眼部检查：右眼视力0.5（术前0.3），角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径3mm（圆，对光反射存在），眼底视盘C/D（杯盘比）0.6（术前0.7），视野检查提示右眼鼻侧视野缺损（轻度）。

3.眼压监测记录（入院后常规监测）：晨起8点20mmHg，上午10点19mmHg，下午2点22mmHg，下午6点21mmHg，睡前10点23mmHg。

4.用药情况：拉坦前列素滴眼液（每晚8点）、噻吗洛尔滴眼液（早8点、晚8点），依从性良好（女儿每日提醒）。

社会支持

女儿在本地工作，每日陪护，家庭关系和睦，但缺乏青光眼护理知识；王阿姨退休后独居，日常喜欢做家务、跳广场舞，发病前未定期体检。

通过以上评估，我们发现王阿姨目前眼压虽控制在临界值（目标眼压应≤18mmHg），但存在波动；心理压力大可能影响眼压；对疾病认知不足可能导致行为偏差（如长时间用眼），这些都是需要重点干预的方向。

护理诊断

05.

护理诊断

结合评估结果，我们提出以下护理诊断：1.眼压升高的危险：与房水循环障碍、药物效果个体差异、不良生活习惯（如长时间低头、情绪波动）有关——依据：术后眼压仍波动在18-23mmHg，未达目标值；存在失眠、夜间用眼等诱因。2.急性疼痛（眼胀）：与眼压波动、角膜轻度水肿有关——依据：主诉晨起眼干、偶发眼胀感。3.知识缺乏（特定的）：缺乏青光眼眼压监测、药物使用及自我管理的相关知识——依据：对24小时眼压监测意义不理解，不清楚用眼卫生注意事项。4.焦虑：与担心视力预后、疾病反复发作有关——依据：主诉失眠、反复询问病情，情绪紧张。

这些诊断环环相扣：焦虑可能导致失眠、情绪波动，进而诱发眼压升高；知识缺乏可能影响自我监测和用药依从性，最终影响眼压控制效果。因此，护理措施需要多维度同步推进。

护理目标与措施

06.

护理目标与措施

（一）眼压控制目标：1周内将24小时眼压波动范围控制在12-18mmHg，平均眼压≤16mmHg

具体措施：1.规范24小时眼压监测流程：向王阿姨解