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顺产护理查房

演讲人

顺产护理查房

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前言

02.

作为产科病房的责任护士，我每天最重视的工作之一就是参与顺产产妇的护理查房。记得刚入职时带教老师说过：“顺产看似是自然生理过程，但产后24小时是母婴最脆弱的阶段，每一次查房都是守护生命的‘接力赛’。”这句话我一直记在心里。护理查房不是简单的“走过场”，而是通过系统评估、动态观察和个性化干预，及时发现潜在问题，帮助产妇顺利度过产褥期，也为新生儿健康打下基础。今天上午，我和护士长、责任组长一起，对3床顺产产妇李女士进行了详细的护理查房，整个过程从病例回顾到措施落实，从生理评估到心理支持，让我对顺产护理的细节有了更深刻的体会。

前言

病例介绍

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病例介绍

3床产妇李女士，28岁，G1P1，孕40+2周，因“规律宫缩6小时”于昨日上午9点入院。入院时宫口开2cm，胎头位置S-2，胎心监护提示反应型，无妊娠合并症及并发症。产程进展顺利，14点宫口开全，15点05分在会阴侧切下顺产一男婴，体重3500g，Apgar评分10分。产后检查胎盘胎膜完整，会阴伤口为Ⅱ度裂伤，缝合过程顺利，出血约200ml，血压120/75mmHg，宫缩好，宫底脐下1指。

回病房后，我们按常规给予母婴早接触早吸吮，产妇于16点首次排尿，量约300ml，无尿痛。夜间生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，血压118/70mmHg。今晨查房时，产妇主诉会阴伤口轻微疼痛（VAS评分2分），哺乳时乳头稍感不适，无发热、寒战，恶露为红色，量中等（约卫生巾1/3满），无异味。新生儿昨夜睡眠安稳，排尿2次，排胎便1次，皮肤红润，未发现黄疸。

查房前，我特意翻了李女士的产前档案：她孕期规律产检，血红蛋白120g/L，无贫血；孕期体重增长12kg，符合标准；产前宣教时对母乳喂养有基本认知，但对产后恢复细节了解较少。这些信息为后续评估提供了重要参考。

病例介绍

护理评估

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护理评估

带着病例资料，我们来到病房。李女士正半卧位哺乳，宝宝含接姿势基本正确，但嘴角有乳汁溢出。护士长先微笑着和她打招呼：“昨晚睡得怎么样？伤口还疼吗？”这既是情感关怀，也是心理评估的开始。

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1.生命体征：体温36.9℃（正常范围36-37.5℃），脉搏76次/分（产后略慢属正常），呼吸18次/分，血压116/68mmHg，均在正常范围内。

3.恶露观察：查看会阴垫，恶露呈鲜红色（产后3-4天为血性恶露），量约5ml/小时（2小时内不超过1片卫生巾），无血块及异味。若出现恶露量突然增多、有臭味，可能提示感染或胎盘残留。

2.子宫复旧：检查宫底位置时，我戴上无菌手套，轻按产妇下腹部。宫底位于脐下2指（产后24小时应每天下降1-2cm），质硬如额头（提示宫缩良好），无压痛。若宫底软、位置高，可能提示宫缩乏力，需警惕出血。

4.会阴伤口：李女士取侧卧位，我们轻轻分开双腿查看伤口。缝合处无红肿、渗液，对合整齐，局部有轻微水肿（产后1-2天常见）。触诊时产妇仅感轻微压痛，无波动感（排除脓肿）。

生理评估

生理评估

5.泌乳情况：轻挤乳房，可见少量淡黄色初乳（含丰富免疫物质），乳腺管通畅，无硬结。产妇主诉乳房稍胀，但无明显疼痛，属于生理性乳胀初期。

6.排泄功能：询问得知，产妇今晨已排便1次（黄色软便），无便秘；排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛，符合产后正常排泄表现。

李女士是初产妇，虽然产前参加过孕妇学校，但面对新生儿仍显紧张。她坦言：“宝宝一哭我就慌，怕自己奶不够。”说话时手指无意识地绞着被角，眼神有些游离。丈夫在旁补充：“昨晚她起来好几次看宝宝呼吸，自己都没睡好。”这提示产妇存在角色适应不良和焦虑情绪。不过，家属支持系统良好——婆婆准备了清淡的小米粥，丈夫主动学习换尿布，这是缓解产妇心理压力的重要资源。

心理评估

社会支持评估

病房里挂着家属带来的婴儿衣物，床头放着产检手册和哺乳指导书，说明家庭对分娩准备较充分。但婆婆提到“要给产妇喝猪蹄汤下奶”，这可能涉及产后饮食误区，需要后续指导。

护理诊断

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结合评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断：1.急性疼痛（与会阴侧切伤口有关）：依据是产妇主诉VAS评分2分，局部水肿，活动时疼痛加重。2.有感染的危险（与分娩后生殖道开放、会阴伤口存在有关）：依据是产后恶露持续排出，伤口为Ⅱ度裂伤，存在细菌入侵风险。3.母乳喂养无效（与哺乳技巧不熟练、担心乳汁不足有关）：依据是哺乳时乳汁溢出（可能含接不深），产妇存在焦虑情绪。4.焦虑（与初为人母角色转变、担心新生儿健康有关）：依据是产妇紧张、睡眠质量差，反复确认宝宝状态。5.知识缺乏（缺乏产后康复、新生儿护理相关知识）：依据是家属提及的“