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1社区心理问题初筛与干预北京市精神卫生保健所

2第一章

常见躯体疾病的心理问题常见躯体疾病的心理问题可分为两类:1对疾病错误的认知2躯体疾病本身带来的心理问题

原发性高血压患者可以没有主观症状，没有主观症状，病人就可能认为自己没有问题，这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因。（指导手册6页）

李老师年轻时身体很好，50岁时检查发现有高血压，由于没有任何症状，李老师自认为没有什么问题，没有复药，也没有改变以前不良的生活习惯。3年以后，由于同事的突然去世。李老师感到紧张，再到医院检查，发现是高血压II期。以后出现夜间入睡困难，焦虑不安，检查血压稍有升高就紧张。

高血压病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，高血压病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。

糖尿病的问题与高血压情况有类似之处。糖尿病也可以没有主观症状，病人也可能因此掉以轻心，或者迷信食疗，完全不遵循糖尿病治疗的基本方法。（指导手册11页的）

老张因腿伤住院，意外检查出糖尿病。老张自我感觉良好，只采用南瓜、苦瓜食疗，没有严格控制饮食，也没有监测血糖变化,更没有采用药物和运动治疗。两年后，因知道朋友有糖尿病下肢坏死，到医院检查，发现血糖升高、眼底有血管病变。

和高血压一样，糖尿病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，糖尿病病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。

冠心病是一种可能直接导致死亡的疾病，对冠心病的恐惧心理是可以理解的。①对冠心病过于恐惧和②不遵守医嘱、不改变不良生活习惯，是冠心病人最常见的心理行为问题。

46岁的老李是公司老总，平时工作繁忙。一次例行的身体检查，发现老李有病灶很小的陈旧性心肌梗塞。由于没有出现过症状，老李没有遵守医生的嘱咐，没有进行连续的治疗，也基本没有改变生活习惯。两年后，老李因严重的心绞痛住院，在医院看到数名病友因冠心病死亡，感到十分恐惧，以后什么事都不敢做，时时担心冠心病发作。

冠心病的心理干预问题十分复杂，由于疾病可能导致死亡，完全消除病人的恐惧心理是不现实的。对病人的要求是，遵照医生的嘱咐治疗和调整生活习惯，不要过度紧张。心理紧张对冠心病是不利因素。

脑血管病的心理问题有两个方面：脑血管病对脑组织的直接损害，引起的精神症状；患者对脑血管病认识不当导致的心理问题。

老陈因脑梗塞住院1月，医生认为老陈的病已基本恢复，出院后。老陈拒绝下床活动，生活基本要家人帮助。两年后，老陈再次因脑梗塞住院，这次梗塞的病灶较大，左侧身体不能活动。3月出院后，老陈不能行走，不能回忆昨晚吃的东西。

上面的例子，在第一次住院以后，老陈主要是心理问题：不活动。第二次住院以后，有痴呆的表现和半身不遂。

心理测量是临床评估心理问题常用的方法。掌握心理测量的基本知识，掌握心理测量的法则和可能的缺陷，才可以帮助了解病人的心理状态。02心理测量就是根据一定的法则，用数字对心理现象加以确定。01

自评和他评自评：被检查者自己使用量表，自己填写。他评：检查者事业量表评价被检查者。粗分和标准分粗分是心理测量直接的得分；标准分是根据计算得到的便于心理学解释的分数，例如智商就使用标准分。他评的培训：他评是检查者专业性工作，工作前需要专门训练，以保证检测一致性。

1MMPI是自评检查。2MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两部分。3MMPI的解释首先看效度量表，如果效度量表有问题，这个检查可能无效。4对临床量表的解释要几个有临床意义的分量表一起分析。（37页）

1抑郁自评量表是分析病人主观症状的简便的临床工具。2填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“√”表示。3偶或无，2.有时，3.经常，4.持续

191.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。12342.我觉得一天当中早晨的心情最好。43213.我要哭或想哭。12344.我晚上睡眠不好。12345.我吃饭和平常一样多。43216.我与异性接触时和以往一样感到愉快。43217.我感到体重减轻。12348.我为便秘烦恼。12349.我的心跳比平时快。123410.我无缘无故地感到疲乏。1234

2011．我的头脑跟往常一样清楚。432112．我做事情象平时一样不感到困难。432113．我坐卧不安，难以保持平静。