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护理查房;优选护理查房pptppt;朱海玥责任护士汇报病史;简要病史：;入院查体：;手术及治疗：

入院后予完善各项辅助检查，肠道准备就绪后，拟于2014年1月9日行结肠部分切除术

拟于2014-01-14行剖腹探查（结肠部分切除术）

2014-01-15电切;护理诊断与问题;术前护理诊断/问题;术前护理诊断/问题;术后护理诊断/问题;术后护理诊断/问题;术后护理诊断/问题;3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。

4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。

效果评价：患者出入液量平衡，血电解质正常，体重减轻。;术后护理诊断/问题;术后护理诊断/问题;;;;患者需掌握的训练;;;问题：;一、如何预防吻合口瘘？

答：

（1）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。

（2）加强术后观察和护理：

a.积极改善病人营养状况；

b.术后7-10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合；

c.严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征;二、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？

答：一般存在以下三种情况时需行造瘘术：

1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。

2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。

3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。;三结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？

答:（1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。

（2）保护腹壁切口。

（3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死；

（4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整：a.正确测量造瘘口大小；b.肛门袋被污染时应及时更换?；

（5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。;（6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。

（7）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。

（8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

（9）帮助病人正视并参与造口的护理。

;结肠造瘘袋的使用方法;2、除去粘贴保护纸：

首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。;3、贴戴底盘：

将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。;4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒)：

使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。;5、将袋子与底盘锁住：

然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。;谢谢大家！