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医疗护理工作安全管理标准

一、总则

1.1目的与依据

为规范医疗护理行为，保障患者及护理人员自身安全，降低不良事件发生率，提升护理质量，依据国家相关法律法规及行业规范，结合医疗机构实际情况，特制定本标准。本标准旨在建立一套系统、科学、可操作的护理安全管理体系，确保各项护理工作在安全的前提下有序开展。

1.2适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构内从事临床护理工作的所有人员，涵盖护理活动的各个环节，包括但不限于病房、门诊、手术室、急诊科、ICU、CCU等各类临床科室。

1.3基本原则

护理安全管理应遵循“患者安全至上”、“预防为主”、“全员参与”、“持续改进”的原则。强调以患者为中心，识别并控制潜在风险，通过规范化流程和有效监督，最大限度减少安全隐患。

二、组织与职责

2.1组织架构

医疗机构应建立由院级领导牵头，护理管理部门具体负责，各科室护士长为骨干，全体护理人员共同参与的护理安全管理网络。明确各级组织在安全管理中的职责与权限，确保信息畅通，责任落实到人。

2.2主要职责

*护理管理部门：负责制定和完善护理安全管理制度、流程及应急预案；组织安全知识培训与考核；监督检查各项安全措施的落实情况；收集、分析、上报护理不良事件；推动护理安全质量持续改进。

*科室护士长：作为科室护理安全第一责任人，负责本科室护理安全制度的具体实施与日常监督；组织科内安全隐患排查与整改；及时上报和处理本科室发生的护理不良事件；开展科内安全教育，提升护士安全意识。

*护理人员：严格遵守各项规章制度和操作规程，执行查对制度，准确、规范执行医嘱；主动识别和报告工作中存在的安全隐患；积极参与安全培训和应急演练；落实患者安全目标，保障患者安全。

三、核心安全管理要求

3.1患者安全管理

3.1.1给药安全

严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。特殊药品（如高警示药品、毒麻精神药品）的管理与使用应符合专项规定，双人核对，专柜存放，账物相符。静脉用药应注意配伍禁忌，控制输液速度，密切观察用药反应。

3.1.2院感控制

严格执行手卫生规范，遵循标准预防原则。根据操作风险等级选择合适的个人防护用品（PPE）。规范执行消毒、灭菌与隔离技术，确保医疗用品、器械、环境清洁符合要求。关注多重耐药菌感染患者的护理，防止交叉感染。

3.1.3跌倒、坠床、压疮等不良事件预防

对患者进行入院及住院期间的风险评估（如跌倒风险评估、压疮风险评估），根据评估结果采取针对性预防措施，如使用床档、约束带（需严格掌握指征并征得同意）、气垫床、定时翻身等，并对患者及家属进行安全宣教。

3.1.4患者身份识别

在进行各项诊疗护理操作前，必须严格执行患者身份识别制度，至少使用两种身份识别方式（如姓名、病历号），禁止仅以床号作为识别依据。对意识不清、无自主能力的患者，应与家属共同确认。

3.1.5医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、包装、标识、转运和暂存医疗废物，防止流失、泄漏和意外接触，避免环境污染和职业暴露。

3.2护理人员职业防护

3.2.1标准预防

护理人员在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须采取标准预防措施，佩戴合适的防护用品，操作完毕后严格执行手卫生。

3.2.2锐器伤防护

规范使用锐器，禁止双手回套针帽，使用后的锐器应立即放入符合标准的锐器盒内。发生锐器伤后，应立即按照规定流程进行处理、报告和随访。

3.2.3化学性、物理性危害防护

接触消毒剂、化疗药物等化学物质时，应佩戴相应防护用具，熟悉其安全使用方法及应急处理措施。避免长时间、高强度工作导致疲劳，注意工作环境的通风、照明和ergonomics设计，预防职业劳损。

3.3环境与设备安全

3.3.1环境安全

保持诊疗区域整洁、有序，通道畅通，地面干燥防滑。标识清晰、醒目，特别是消防通道、危险品存放区、高风险区域等。定期检查消防设施、应急照明等是否完好有效。

3.3.2设备安全

护理设备（如输液泵、监护仪、注射泵等）应定期进行维护保养和性能检测，确保处于良好备用状态。使用前检查设备功能，使用后清洁消毒。建立设备故障报告和维修流程。

3.3.3药品与耗材管理

药品储存应符合要求，分类放置，标签清晰，定期检查有效期，防止过期、变质。一次性使用医疗耗材应确保质量合格，在有效期内使用，并规范处理用后废弃物。

四、监测、报告与改进

4.1不良事件报告与处理

建立非惩罚性、主动报告的护理不良事件报告制度。鼓励护理人员主动上报在护理过程中发生或潜在的不良事件。对发生的不良事件，应及时调查分析原因，明确责任，采取有效整改措施，防止类似事件再次发生，并做好记录存档。

4.2安全隐患排查与整改

定期组织护