《临床技能学》泌尿系统.pptxVIP

《临床技能学》泌尿系统第一页，共83页。

第六章泌尿系统南华附一肖立才2第二页，共83页。

前言

1.泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。2.肾具有排泄含碘造影剂能力,尿道与外界相通,适合于造影检查。3.造影检查对诊断泌尿系统先天性畸形、结石、结核、肿瘤有重要价值。4.目前USG和CT及MR对泌尿系统疾病的检查日趋普及。3第三页，共83页。

第一章X线检查方法1.腹部平片2.尿路造影3.血管造影4第四页，共83页。

（一）腹部平片1.尿路平片是泌尿系统基本的检查方法。2.一般采用仰卧位。3.摄平片前应清理肠道，以防粪便和气体干扰。5第五页，共83页。

第二节造影检查一、尿路造影检查6第六页，共83页。

(一)静脉肾盂造影（IVP） 这是最常用的检查方法，又称排泄性尿路造影。目前应用最多的是泛影类造影剂如76％泛影葡胺。7第七页，共83页。

造影原理和禁忌症1.有机碘溶液注入静脉内，几乎全部经肾小球滤过，使肾盏、肾盂和输尿管显影，可以显示泌尿器官的内腔情况和了解两肾的排泄功能。2.严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证，对甲状腺功能亢进，过敏体质，妊娠，多发性骨髓瘤及糖尿病应慎用。8第八页，共83页。

造影前注意事项1.作碘过敏试验.2.清洁肠道.3.限制饮水.4.排空尿液.5.准备好急救药物.9第九页，共83页。

造影方法1.静脉注入76％泛影葡胺20—40ml。2.用腹压带对下腹部加压。3.一般在注射造影剂后5，15，30分钟摄取两肾区片。4.若肾盂、肾盏显示良好，可除去腹压，摄取全腹部片。5.若肾功能差，尿路显影不佳，可延迟摄片时间。10第十页，共83页。

(二)逆行肾盂造影1.逆行肾盂造影是从尿道插入膀胱镜，通过膀胱镜再插入输尿管导管，注入造影剂使肾盂、肾盏显影的一种方法，一般采用10％-15％泛影葡胺8-lOml。2.适用于作静脉肾盂造影不满意者、肝肾功能严重损害者、碘过敏者。3.下尿路感染者禁用。4.此法是有创检查,只能选择应用。11第十一页，共83页。

二.血管造影1.肾动脉造影常用腹主动脉造影和选择性肾动脉造影。 2.主要检查肾血管病变如肾动脉狭窄 3.腹主动脉造影时，将导管顶端置于肾动脉开口稍上方，快速注入对比剂并连续摄片。选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉内的造影检查方法。 12第十二页，共83页。

第二章正常X线表现第一节肾脏13第十三页，共83页。

(一)尿路平片X线表现1.肾脏的外形下极比上极清楚，外缘光滑呈弓状凸出,内缘与腰大肌平行。 2.肾长轴约12-13cm，宽度约5-6cm，厚度约3cm。左肾略较右肾长0.5cm。 3.肾影的长轴自内上斜向外下，其与脊柱在下方形成的角度称为肾脊角，正常为15°一25°。14第十四页，共83页。

(二)造影X线表现1.静脉法尿路造影可显示肾盏、肾盂的形态及肾功能的情况。2.小盏的远端呈杯口状。3.肾盂的位置一般在第2腰椎水平，上缘稍隆凸，下缘稍凹陷。在侧位上，肾盏、肾盂不超出椎体前缘。15第十五页，共83页。

(二)造影X线表现肾盂、肾盏的形态大致有三种形态： ①壶腹型肾小盏直接通向肾盂，肾大盏不明显，肾盂较大，形如壶腹。 ②分支型肾盂不明显，肾盂好像是肾大盏的直接延续。③中间型有典型的肾盂，肾大盏和肾小盏。 16第十六页，共83页。

(二)造影X线表现1.肾盏包括肾小盏和肾大盏。2.肾小盏分为体部和穹隆部：①体部又称漏斗部，②管的远端即为穹隆部。3.肾大盏边缘光整，呈长管状，分为三部分：①顶端或尖部；②峡部或颈部；③基底部，与肾盂相连。17第十七页，共83页。

18第十八页，共83页。

19第十九页，共83页。

(二)造影X线表现在逆行肾盂造影中，由于肾盂、肾盏内压力过大，致使造影剂进入肾盏、肾盂以外的区域，称之回流。回流有以下几种：(一)肾小管回流造影剂进入肾乳头的收集小管，沿肾小管分布。X线表现由肾小盏中心部分向肾实质散布的放射状的阴影、近端粗而远端细且分散。20第二十页，共83页。

(二)造影X线表现(二)肾窦回流肾小盏穹窿部较为脆弱，当肾孟内压力过大致穹窿破裂，造影剂即由此溢出，进入肾窦。X线片上表现为在穹窿周边呈小角块状影，边缘模糊不清，