急救危重病学护理的新概念讲课文档.pptVIP

急救危重病学护理的新概念;（优选）急救危重病学护理的新概念;在急救（急诊）医学中最能反映EMSS水

平的是急救危重病患者的救治成功率。危重

病急救医学在此背景下应运而生。危重病急

救医学(CriticalCareMedicine)作为急

救（急诊）医学的重要组成部分，其定义是

受过专门培训的医护人员，在配备有先进监

护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中

对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症

进行全面监护及治疗。;危重病急救医学（CriticalCare

Medicine）是上世纪80年代初期国际上创

建的新学科。其特点是：要掌握跨学科、

跨专业有关危重病急救医疗护理的知识和

技能。为手术科室提高手术成功率服务。

为非手术科室降低危重病患者的病死率服

务。;国际上创建这一学科的理由是：①任何一个急性危重病

人的各个系统都是互相影响、牵连、不可分割的整体。一个

危重病人在发病的进程中，经常是多个系统续贯发生或是同

时发生功能异常。故此，经常需要不同学科、不同专业的医

生共同确定诊断、共同制定抢救方案。而这种情况。难于快

速便捷地抢救患者，可能贻误抢救时机。②急性危重患者病

情瞬息多变，需要动态修订抢救方案（有时每小时都要动态

地修改）。如不能掌握跨科、跨专业的专业知识和技能，不

利于及时抢救危重病人，不能提高危重病人的成活率。③就

急性危重病人的抢救而论，需要的知识和技能，远远超出专

业的范畴。为了提高抢救危重患者的成功率，必须创建掌握

跨学科、跨专业的危重病急救医学新学科。;危重病急救医学的创建对医生、护士

提出新的挑战，无论是基础理论、基本操

作、基本技能，还是对各系统医学理论的

涵盖必需上新的台阶。;SIRS与MODS;1992年美国胸科医学会/危重病医学会

（ACCP/SCCM）进一步提出以MODS代替MOF。

1985年Goris首先指出，MODS可能是机体炎

症反应紊乱的结果，这是MODS认识上的重大飞

跃。由此逐步形成MODS发病机制理论学说，即

机体在遭受细菌/毒素或组织损伤打击时，炎症

细胞大量激活和炎症介质异常过量释放，产生

持续全身炎症反应，造成广泛自身组织破坏??

是导致MODS的根本原因。;

促发因素

根本因素

（MODS发病机（缺血再灌注（肠粘膜屏障功能

制基石）和自由基生成）破坏，肠道内细

菌、毒素移位）

;

MODS与SIRS关系

(SIRS/CARS失衡）

;二次打击学说;

MODS的二次打击学说

(SIRS/CARS失衡）;1996年Bone针对感染或创伤时免疫功能

降低的内源性抗炎反应，提出代偿性抗炎反

应综合征（CARS）的概念。

当SIRS/CARS严重失衡，必然导致MODS。;

SIRS的诊断标准;

MODS临床特点

一般MODS病程约14－21天，分为4个阶

段，包括休克、复苏、高分解代谢和器官衰

竭阶段。每个阶段都可有其典形的临床特

征，病性发展速度极快，患者可能死于MODS

的任一阶段。;MODS的临床分期和特征;MODS的临床特征;MODS临床表现;;;;;;器官支持

;循环支持

;呼吸支持;肾脏支持;

肝脏及胃肠道支持;纠正凝血功能障碍

;脑功能保护

;代谢支持

;病因治疗

;MODS护理重点;（三）加强监护，细致观察病情

1、基础生命体征的观测T、P、R、Bp、意识、瞳孔生命

六征的观察。

2、心电监护仪：密切注意HR、节律、心电图象、有无慢、

快速心律失常的发生，SaO2的观察。

3、尿：注意尿量、颜色、比重、酸碱度、血Bun、Cr的变

化，警惕非少尿性肾衰竭。

4、皮肤：注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀

斑、发绀等。加强皮肤护理，防止褥疮发生。

5、药物反应：使用血管扩张剂等，注意事前是否有低血容

量，静剂小