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医院ICD编码员培训测试题及解析

前言

ICD编码作为医院医疗质量管理、医疗付费、临床研究及数据统计的基石，其准确性直接关系到医院的运营效率与医疗质量。为提升编码员的专业素养与编码准确性，特制定本套培训测试题。本测试旨在考察编码员对ICD-10（疾病分类）及ICD-9-CM-3（手术操作分类，若仍在使用地区）核心规则、常见疾病编码逻辑及实际应用能力的掌握程度。以下为测试题及详细解析，供各位同仁学习参考。

第一部分：选择题(每题只有一个正确答案)

1.患者因“2型糖尿病性肾病，慢性肾功能不全（CKD3期）”入院，主要治疗针对糖尿病肾病及肾功能不全。其主要诊断应选择：

A.E11.92型糖尿病，未特指并发症

B.E11.222型糖尿病性慢性肾衰竭

C.N18.3慢性肾脏病3期

D.Z00.00健康体检

2.患者入院诊断为“急性化脓性阑尾炎”，行“腹腔镜下阑尾切除术”。手术记录显示阑尾根部坏疽穿孔。该患者的主要诊断编码应为：

A.K35.8其他急性阑尾炎

B.K35.0急性单纯性阑尾炎

C.K35.2急性化脓性阑尾炎伴穿孔

D.K35.9急性阑尾炎，未特指

3.关于“主要诊断”的选择原则，以下哪项描述是错误的？

A.主要诊断是患者本次住院的理由中，对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。

B.当患者一次住院同时有数个疾病诊断时，应选择对患者健康危害最大的疾病作为主要诊断。

C.若入院时诊断不明确，出院时确诊，则以出院确诊的主要疾病作为主要诊断。

D.所有的并发症都应作为主要诊断。

4.患者因“高血压3级（很高危组）脑出血（右侧基底节区）”入院，入院时患者神志不清，左侧肢体偏瘫。其主要诊断及优先顺序应为：

A.I61.9脑出血，未特指+I10特发性（原发性）高血压

B.I10特发性（原发性）高血压+I61.9脑出血，未特指

C.I61.2脑出血，基底节区+I10特发性（原发性）高血压

D.I10特发性（原发性）高血压，伴有脑出血

5.患者因“跌倒致左股骨颈骨折”入院，行“左人工全髋关节置换术”。该病例的损伤外部原因编码应为：

A.W01.0从同一平面滑倒、绊倒或摔倒

B.W19.9其他跌倒，未特指场所

C.Y92.9未特指的场所

D.V89.2未特指的运输事故

6.下列哪项情况不应编码为医院获得性感染（HAI）？

A.患者入院时无肺炎，入院第5天出现发热、咳嗽，胸片提示肺部感染。

B.患者因“急性阑尾炎”入院，术后第3天切口出现红肿热痛，分泌物培养阳性。

C.患者入院时已处于活动性肺结核传染期，入院后给予抗结核治疗。

D.患者在ICU住院期间，中心静脉导管尖端培养出金黄色葡萄球菌。

7.患者因“胃癌术后1年，化疗后”入院复查，各项检查未见肿瘤复发迹象。其主要诊断应选择：

A.C16.9胃恶性肿瘤，未特指

B.Z09为对抗肿瘤治疗的随访检查

C.Z51.1为肿瘤化疗的医疗照顾

D.Z48.8其他手术后的随诊医疗

8.在ICD-10中，“疾病的主导词”通常位于：

A.疾病诊断的开头

B.疾病诊断的结尾

C.疾病诊断中具有修饰意义的形容词

D.疾病的病因描述部分

第二部分：简答题

1.请简述ICD-10中“合并编码”的概念，并举例说明其应用。

2.当患者同时存在“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”和“慢性肺源性心脏病”时，应如何进行ICD-10编码？请说明编码依据。

3.请列出至少三项ICD编码工作中需要遵循的基本原则。

第三部分：案例分析题

案例：

患者女性，70岁，因“进行性呼吸困难1周，加重伴双下肢水肿2天”入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/90mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制不详。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP150/85mmHg。端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿性啰音。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：BNP（B型脑钠肽）明显升高。心电图示：窦性心动过速，ST-T段改变。心脏彩超示：左心室扩大，左心室射血分数（LVEF）35%，符合扩张型心肌病改变，二尖瓣少量反流。

入院诊断：1.急性左心功能不全2.扩张型心肌病3.高血压3级（很高危组）4.2型糖尿病

入院后给予利尿、扩血管、强心等对症支持治疗，患者呼吸困难症状缓解，双下肢水肿消退，病情稳定后出院。

出院诊断与入院诊断一致。

问题：

请根据上述案例，指出该患者的主要诊断及其他诊断的ICD-10编码，并简述主要诊断选择的理由。

参考答案及解