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2025年上海交通大学医学院内科临床案例分析试题及答案册

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

患者男性，58岁，因反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴活动后气促1周入院。

病历摘要：

患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无明显痰中带血。伴乏力、低热，夜间明显。在当地医院就诊，诊断为“支气管炎”，给予抗感染治疗症状有所缓解。近1周来，患者咳嗽、咳痰加重，伴活动后气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

查体：

体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。意识清楚，精神可。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心音低钝，无杂音。

实验室检查：

血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%；红细胞沉降率（ESR）40mm/h；C反应蛋白（CRP）18mg/L。

胸部X光片：

双肺纹理增粗，肺门增大。

请根据以上病例信息，回答以下问题：

1.根据病史和体征，该患者可能的诊断是什么？

2.请简述该患者胸部X光片所显示的影像学特点。

3.为了进一步明确诊断，你认为还需要进行哪些检查？

4.如果确诊为肺部感染，请简述该患者的治疗方案。

5.除了药物治疗，该患者还需要进行哪些治疗或护理措施？

患者女性，45岁，因间断性腹痛、腹泻2个月入院。

病历摘要：

患者2个月前开始出现间断性腹痛、腹泻，每天3-5次，大便呈糊状，无脓血及黏液。伴有恶心、呕吐，无发热、寒战。曾在当地医院就诊，诊断为“消化不良”，给予对症治疗后症状无明显改善。

查体：

体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神可。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。

实验室检查：

血常规：白细胞计数7.0×10^9/L，红细胞计数3.5×10^12/L，血红蛋白110g/L；粪便常规：镜检未见异常。

腹部B超：

肝脏、胆囊、胰腺未见异常，双肾、膀胱正常。

请根据以上病例信息，回答以下问题：

1.根据病史和体征，该患者可能的诊断是什么？

2.请简述该患者的实验室检查结果。

3.为了进一步明确诊断，你认为还需要进行哪些检查？

4.如果确诊为炎症性肠病，请简述该患者的治疗方案。

5.除了药物治疗，该患者还需要进行哪些治疗或护理措施？

患者男性，70岁，因突发胸痛3小时入院。

病历摘要：

患者3小时前突发胸痛，呈压榨性，位于胸骨后，向左肩放射。伴大汗、恶心，无呕吐、发热。既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年。吸烟史40年，每天20支。

查体：

体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。意识清楚，精神可。双肺呼吸音清，无干湿啰音。心前区压痛，心电图提示ST段抬高。

实验室检查：

血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞比例70%；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）150U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L，乳酸脱氢酶（LDH）200U/L。

请根据以上病例信息，回答以下问题：

1.根据病史和体征，该患者可能的诊断是什么？

2.请简述该患者心电图的表现。

3.为了进一步明确诊断，你认为还需要进行哪些检查？

4.如果确诊为急性心肌梗死，请简述该患者的治疗方案。

5.除了药物治疗，该患者还需要进行哪些治疗或护理措施？

试卷答案

1.根据病史和体征，该患者可能的诊断是肺部感染或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

解析思路：患者有反复咳嗽、咳痰病史，近期加重，伴气促，双肺有湿啰音，胸部X光片显示双肺纹理增粗，肺门增大，提示肺部感染可能。同时，患者年龄较大，有慢性支气管炎病史，可能出现COPD。

2.该患者胸部X光片所显示的影像学特点为双肺纹理增粗，肺门增大。

解析思路：根据胸部X光片描述，患者双肺纹理增粗，肺门增大，这些是肺部感染或COPD的典型影像学表现。

3.为了进一步明确诊断，还需要进行痰培养、血培养、血清学检查（如肺炎支原体、衣原体、病毒等）。

解析思路：痰培养和血培养有助于确定病原体，血清学检查有助于诊断肺炎支原体、衣原体等特殊病原体感染。

4.如果确诊为肺部感染，治疗方案可能包括：

-抗感染治疗：根据痰培养结果选择敏感抗生素；

-支持治疗：保持充分休息，给予氧气治疗，保持呼吸道通畅；

-对症治疗：如有发热，给予退热药；

-病情监测：密切观察病情变化，调整治疗方案。

解析思路：抗感染治疗是治疗肺部感染的关键，需要根据病原体选择合适的抗生素。同时，支持治疗和症状缓解也是必要的。

5.除了药物治疗，该患者还需要进行以下治疗或护理措施：

-呼吸道护理：鼓励患者咳嗽，帮助清除呼吸道分泌物；

-体位调整：保持舒适体位，减少呼吸困难；