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医院感染控制标准操作流程(OSP)

医院，作为救死扶伤的场所，其核心使命在于促进健康与治愈疾病。然而，医院环境的特殊性——大量易感人群聚集、各种侵入性操作频繁、微生物种类繁多且耐药性问题日益严峻——使得医院感染（HAIs）成为威胁患者安全和医疗质量的重要隐患。标准操作流程（OSP,StandardOperatingProcedure）作为医院感染控制体系的核心组成部分，通过将科学证据、实践经验转化为标准化、可执行的步骤，为预防和控制医院感染提供了坚实的制度保障。本文旨在系统阐述医院感染控制OSP的关键要素、核心内容与实践要点，以期为医疗机构提升感染控制水平提供参考。

一、OSP的制定依据与基本原则

医院感染控制OSP的制定并非凭空臆断，而是严格基于当前最新的法律法规、国家及行业标准、循证医学证据以及医疗机构自身的特点与风险评估结果。其核心目标在于最大限度地降低感染风险，保护患者、医护人员及所有在院人员的健康安全。

在制定与执行OSP时，需遵循以下基本原则：

1.患者安全至上原则：所有操作均应以保障患者安全为首要出发点。

2.循证实践原则：OSP的内容应基于最新的科学证据和指南推荐，并定期更新。

3.全面性与针对性原则：OSP应覆盖医院感染控制的各个环节，同时针对高风险部门（如手术室、ICU、新生儿科等）和高风险操作制定专项细则。

4.可行性与实用性原则：流程应清晰、具体、可操作，便于各级人员理解和执行。

5.全员参与原则：感染控制是全院各部门、各层级人员的共同责任，OSP的有效执行离不开全员的理解与配合。

6.持续改进原则：通过监测、反馈、审计和培训，不断发现问题，优化流程，提升OSP的科学性和有效性。

二、医院感染控制OSP核心内容

（一）组织管理与职责分工

明确的组织架构和清晰的职责分工是OSP有效运行的前提。医院应成立由院领导牵头的感染控制委员会，下设感染管理科（或专职人员）负责日常工作。各临床科室应设立感染控制小组，由科主任、护士长及兼职感染控制员组成。

*感染管理科：负责OSP的制定、修订、培训、监督、监测、暴发事件的调查处理及技术指导。

*临床科室：严格执行OSP各项规定，落实本科室感染控制措施，及时上报感染病例和暴发事件，组织科内培训和自查。

*医护人员：严格遵守OSP，规范执行各项操作，做好自我防护，主动参与感染控制工作。

*后勤保障部门：负责清洁消毒用品、个人防护用品的供应，以及环境清洁、医疗废物处理等后勤支持工作符合感染控制要求。

（二）手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是OSP的核心内容之一。

1.手卫生指征：

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

2.手卫生方法：

*洗手：使用流动水和皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓至少15秒，然后用一次性擦手纸擦干。

*卫生手消毒：当手部无明显可见污染物时，可使用含酒精的速干手消毒剂进行揉搓至干燥。

3.手卫生设施：各诊疗区域应配备充足、便捷的洗手设施（非手触式水龙头）、皂液、速干手消毒剂和擦手用品。

（三）个人防护装备（PPE）的使用

PPE是保护医护人员免受感染性因子伤害的屏障。OSP应明确不同操作和暴露风险下PPE的选择与使用规范。

1.PPE种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

2.使用原则：根据操作的风险等级和可能的暴露途径，正确选择和佩戴合适的PPE。例如，接触血液、体液时需戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时需佩戴医用防护口罩、护目镜/面屏、防护服等。

3.佩戴与摘除流程：严格按照规定流程佩戴和摘除PPE，避免交叉污染。摘除PPE后应立即进行手卫生。

（四）环境清洁与消毒

保持医院环境的清洁与消毒是减少病原体传播的重要环节。

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*根据环境表面的污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应重点清洁消毒。

2.清洁消毒方法：

*日常清洁以湿式清洁为主。

*消毒可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等符合要求的消毒剂，注意浓度、作用时间和使用方法。

*患者出院或转科后，应对其床单位及周围环境进行终末清洁消毒。

3.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染，用后及时清洁消毒干燥存放。

（五）无菌技术与医疗器械的处理

无菌技术是预防侵入性操作相关感染的关键。医疗器械的正确处理（清洗、消毒、灭菌）是保