颈肩痛腰腿痛病人的护理.ppt

颈肩痛腰腿痛病人的护理颈肩痛腰腿痛病人的护理颈肩痛腰腿痛病人的护理概述腰腿痛和颈肩痛是临床常见的一组症状颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。典型疾病：颈椎病腰腿痛：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。典型疾病：腰椎间盘突出症

概述腰腿痛和颈肩痛是临床常见的一组症状颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。典型疾病：颈椎病腰腿痛：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。典型疾病：腰椎间盘突出症

学习目标掌握颈椎病经前路手术的护理掌握腰椎间盘突出症护理熟悉颈椎病的一般护理了解颈椎病的病因、病理和诊断，临床表现和处理原则了解腰椎间盘突出症的病因、病理和诊断、临床表现和处理原则

椎间盘解剖生理概要

髓核脱出

颈椎病(CervicalSpondylosis)

定义颈椎病(CervicalSpondylosis):由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征

颈髓横断面

部分压迫

病因椎间盘的退变——最基本的原因损伤先天性椎管狭窄

神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病类型和临床表现

神经根型颈椎病发病率最高，占颈椎病的50～60％致病原因：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生

根性痛

Dermatomes

临床表现：颈肩痛，上肢放射痛颈部肌肉痉挛上臂肌肉压痛,相应区域麻木、感觉过敏相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩上肢牵拉试验、压头试验阳性

压头试验

上肢牵拉试验

脊髓型颈椎病占颈椎病的10～15％致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带好发于颈4－5或颈5－6

临床表现最先出现的症状：四肢乏力，行走、持物不稳，踩棉花感觉病情加重：自上而下的上运动神经原性瘫痪

交感神经型颈椎病交感神经兴奋的症状头痛、头晕、呕吐，转头时明显视物模糊，视力下降，瞳孔变大血压升高、心律不齐、心前区痛出汗异常交感神经抑制的表现头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等

椎动脉型颈椎病临床表现：眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、恶心、呕吐、猝倒头部活动时诱发或加重颈部压痛，活动受限病因：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大、颈椎失稳刺激、牵拉或压迫椎动脉

辅助检查X线片：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压

处理原则颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病颈托和围领：限制颈椎过度活动推拿按摩:减轻肌痉挛，改善局部血液循环理疗：加速炎症水肿消退，松弛肌肉自我保健疗法药物治疗：对症治疗非手术治疗

枕颌带牵引颈托围领

手术治疗处理原则适应症：经非手术治疗无效反复发作者脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术方式：前路前外侧手术后路手术

护理评估术前评估健康史及相关因素身体状况心理社会支持状况一般情况：年龄、职业发病诱因和情况既往史全身：意识、生命体征、大小便局部：疼痛、感觉、运动、反射辅助检查：X线、CT、MRI

术后评估术后种类和术中情况生命体征，尤其呼吸情况手术切口出血、肿胀、引流情况肢体感觉、运动、大小便护理评估

常见护理诊断低效性呼吸型态潜在并发症：喉返喉上神经损伤潜在并发症：感染躯体活动障碍

护理措施低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落、术后颈部水肿有关观察生命体征和局部情况遵医嘱使用药物颈部制定术前准备:气管推移训练术后备吸氧、吸痰装置、气管插管和气管切开包

观察内容：呼吸情况手术局部引流管

潜在并发症：喉返喉上神经损伤观察喉返神经、喉上神经损伤迹象处理对策：及时汇报饮食指导

潜在并发症：肺部感染，压疮，泌尿系感染肺部并发症预防和护理压疮预防泌尿系感染的预防

躯体活动障碍：与神经根受压、牵引、手术有关取合适的体位避免颈部屈曲颈部制动加强观察病人躯体和肢体感觉、运动情况指导功能锻炼手功能锻炼

护理评价病人能否正常有效的呼吸病人是否出现喉上神经、喉返神经损伤，若发生，是否得到及时发现和处理病人四肢感觉、活动能力是否逐渐恢复正常病人是否有并发症发生，若发生，是否得到及时处理

健康教育选择适当的枕头保持正确的姿势加强功能锻炼

腰椎间盘突出症

(prolapseoflumbarintervertebraldisc）

定义由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征

解剖