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儿童哮喘诊疗指南与治疗方案

儿童哮喘：守护呼吸的科学指南与个性化治疗

儿童哮喘，这个潜伏在孩子呼吸间的慢性疾病，正日益受到家长和医学界的关注。它并非简单的“喘息”，而是一种涉及气道慢性炎症、高反应性和重塑的复杂病症。若未能得到科学管理，不仅会影响孩子的生长发育与生活质量，更可能对其肺部功能造成长远损害。本文旨在结合最新诊疗理念，为家长和基层医疗工作者提供一份既有专业深度，又具实践指导意义的参考，帮助孩子们在科学的守护下自由呼吸。

一、儿童哮喘的核心认知：并非“喘”那么简单

儿童哮喘的本质，是气道的慢性非特异性炎症。这种炎症并非由细菌或病毒直接感染引起，而是免疫系统失衡导致的气道黏膜持续充血、水肿、分泌物增多，并伴有气道平滑肌的高反应性——即对各种刺激（如冷空气、过敏原、运动等）表现出异常强烈的收缩反应，从而引发喘息、咳嗽、胸闷等症状。

与成人哮喘相比，儿童哮喘具有其特殊性。儿童的气道尚在发育中，免疫系统也处于成熟阶段，这使得部分儿童哮喘的临床表现、诊断及预后都与成人有所不同。例如，婴幼儿期的喘息发作需谨慎鉴别，部分可能随年龄增长而缓解，而另一些则可能发展为持续性哮喘。因此，动态观察和个体化评估至关重要。

二、早期识别与诊断要点：捕捉“会呼吸的痛”

早期识别哮喘的“信号”，是及时干预的前提。当孩子出现以下情况时，家长应提高警惕，及时寻求专科医生的帮助：

1.反复发作的喘息：这是最典型的表现，但需注意并非所有喘息都是哮喘。哮喘的喘息多为反复发作，常在夜间、清晨或活动后加重，或在接触过敏原、呼吸道感染后诱发。

2.慢性咳嗽：尤其在夜间、清晨或运动后出现的干咳，或咳嗽以“一串一串”的形式出现，经普通感冒治疗效果不佳时，需考虑哮喘可能。

3.呼吸困难与胸闷：孩子可能会出现呼吸急促、呼吸费力，婴幼儿可能表现为喂养困难、烦躁不安、肋骨间凹陷等。

4.症状的诱因与缓解方式：症状是否在接触花粉、尘螨、动物皮毛，或吸入烟雾、剧烈运动、哭闹后出现或加重？是否在休息或使用支气管扩张剂后有所缓解？

诊断儿童哮喘，不能仅凭单一症状，而是一个综合判断的过程。医生会详细询问病史（包括个人过敏史、家族哮喘及过敏病史），进行细致的体格检查，并结合必要的辅助检查。肺功能检查是诊断哮喘和评估病情严重程度的重要客观指标，对于能配合的年长儿，支气管舒张试验或激发试验有助于明确诊断。此外，过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）可以帮助识别可能的诱发因素，但并非诊断哮喘的必需条件。

三、治疗方案的基石与实践：急性缓解与长期控制并重

儿童哮喘的治疗目标是达到并维持症状的良好控制，预防急性发作，维持正常的活动能力，保护肺功能，避免药物不良反应，并最终达到“临床治愈”的可能。治疗方案的制定需遵循“长期、持续、规范、个体化”的原则。

（一）急性发作期的治疗：快速缓解症状，解除气道痉挛

哮喘急性发作是指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生或急剧加重，肺功能检查提示气流受限。此时治疗的关键是迅速缓解气道痉挛，改善通气。

1.支气管舒张剂：这是缓解急性症状的首选药物。速效β?受体激动剂（SABA）是目前最有效的支气管舒张剂，能迅速缓解支气管痉挛。通常采用雾化吸入或压力定量气雾剂（pMDI）配合储雾罐给药，起效迅速。医生会根据发作的严重程度决定给药剂量和频率。

2.糖皮质激素：对于中重度急性发作的患儿，或对SABA治疗反应不佳的患儿，应尽早使用全身糖皮质激素。口服或静脉给药，可有效减轻气道炎症，缩短发作时间，降低住院率。疗程一般较短，需遵医嘱使用，以减少副作用。

3.其他治疗：如合并感染，可根据情况使用抗感染药物。对于严重呼吸困难、氧饱和度降低的患儿，需给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。

急性发作期的处理强调及时和规范，家长应熟知家中急救药物的使用方法，并在发作时保持冷静，按照医生指导进行初步处理，同时尽快送往医院。

（二）长期控制治疗：持续抗炎，降低气道高反应性

长期控制治疗是哮喘管理的核心，其目的是通过抑制气道炎症，降低气道高反应性，预防哮喘发作，维持正常肺功能。

1.吸入性糖皮质激素（ICS）：是目前公认的儿童哮喘长期控制治疗的首选药物。它能直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。需长期、规律使用，并根据病情调整剂量。吸入装置的选择应根据孩子的年龄和配合能力，如气雾剂配合储雾罐、干粉吸入剂、雾化器等，并确保孩子掌握正确的吸入方法，以保证疗效。

2.ICS联合长效β?受体激动剂（LABA）：对于单用ICS治疗效果不佳，或中重度持续哮喘患儿，ICS+LABA的联合制剂是常用的选择。LABA可提供更持久的支气管舒张作用，与ICS协同发挥抗炎和平喘作用。

3.白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可作为轻度哮喘的替代治疗药物，或中重度哮